81岁LDH和椎管狭窄，纠结的一例椎间孔镜
患者女性，81岁，左下肢疼痛、活动欠利10个月，不能行走症状加重20天。
患者在当地龙头医院住院卧床半月保守治疗无效，患者长子拿片来我院门诊咨询，随后转入我院。
患者年龄大，疼痛无法行走，无法坐立（不超2分钟），完善相关检查
贫血严重
凝血功能异常
右肺不张，胸腔积液，无呼吸道症状
黄韧带肥厚
椎管狭窄
核磁结果L4/5狭窄明显，L5/S1突出存在，仔细查体，高度考虑左下肢L5根症状，其实患者也说不清楚，并且耳背😃
各位综合以上会选择什么治疗方案？？？
1、保守治疗，家属和患者手术意愿强烈（后来才知患者去多家医院咨询告知患者身体情况后均不能接诊，我唐突啦😃）
2、开放手术，站友们会考虑吗？依据目前身体条件或许不太合适
3、UBE、ULBD，考虑此方案，奈何要全麻，无人给我麻醉😃
不得已了，选择孔镜吧
了解患者身体基础条件我更加慎重，一方面抗感染一方面输血治疗
究竟是不是L5根？是L4/5的行走根还是L5/S1的出口根？患者说不清楚，查体也定不清楚
怎么办？只能阻滞定节段
先阻滞L4/5
针尖靠外了，患者无法俯卧太长时间，稍微调整后用得宝松阻滞，阻滞后患者自诉稍好转，返回病房
病房再次查看，患者诉效果不明显，好转效果不超30%，这也达不到孔镜指征啊
与家属沟通，家人仍坚决要求微创手术
告知往下一节再次阻滞
再次手术室阻滞，标准化再次阻滞L4/5，确实效果不显著，增加阻滞L5/S1后返回病房，患者诉疼痛有一定程度缓解，最少能做床边了，但仍旧疼痛，夜间睡眠无疼痛发作
对于阻滞效果，各位战友觉得如何？效果不太显现，孔镜做还是不做？确定L4/5节段吗？
万幸的是患者家属很明事理，能接受孔镜后效果不理想，患者三个儿子也特别孝顺
老太太直接来一句“看不好不出院”
😃😃😃
目前血色素已提升，无法俯卧位，拟定侧卧位局麻下椎间孔镜
老太太侧卧位特别配合，侧卧位孔镜好处是减少出血不影响呼吸
一级扩张管进盘内了
可视环锯椎间孔成型，黄韧带确实肥厚，够韧，髓核压迫明显
270°减压
切口不大，我竟然缝合了两针😃
术后效果究竟如何呢？
下床行走不痛了，可以坐了，夜间睡眠不痛了，露出了开心的笑容。
