81岁LDH和椎管狭窄，纠结的一例椎间孔镜

患者女性，81岁，左下肢疼痛、活动欠利10个月，不能行走症状加重20天。

患者在当地龙头医院住院卧床半月保守治疗无效，患者长子拿片来我院门诊咨询，随后转入我院。

患者年龄大，疼痛无法行走，无法坐立（不超2分钟），完善相关检查

贫血严重

凝血功能异常

右肺不张，胸腔积液，无呼吸道症状

黄韧带肥厚

椎管狭窄

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核磁结果L4/5狭窄明显，L5/S1突出存在，仔细查体，高度考虑左下肢L5根症状，其实患者也说不清楚，并且耳背😃

各位综合以上会选择什么治疗方案？？？

1、保守治疗，家属和患者手术意愿强烈（后来才知患者去多家医院咨询告知患者身体情况后均不能接诊，我唐突啦😃）

2、开放手术，站友们会考虑吗？依据目前身体条件或许不太合适

3、UBE、ULBD，考虑此方案，奈何要全麻，无人给我麻醉😃

不得已了，选择孔镜吧

了解患者身体基础条件我更加慎重，一方面抗感染一方面输血治疗

究竟是不是L5根？是L4/5的行走根还是L5/S1的出口根？患者说不清楚，查体也定不清楚

怎么办？只能阻滞定节段

先阻滞L4/5

针尖靠外了，患者无法俯卧太长时间，稍微调整后用得宝松阻滞，阻滞后患者自诉稍好转，返回病房

病房再次查看，患者诉效果不明显，好转效果不超30%，这也达不到孔镜指征啊

与家属沟通，家人仍坚决要求微创手术

告知往下一节再次阻滞

再次手术室阻滞，标准化再次阻滞L4/5，确实效果不显著，增加阻滞L5/S1后返回病房，患者诉疼痛有一定程度缓解，最少能做床边了，但仍旧疼痛，夜间睡眠无疼痛发作

对于阻滞效果，各位战友觉得如何？效果不太显现，孔镜做还是不做？确定L4/5节段吗？

万幸的是患者家属很明事理，能接受孔镜后效果不理想，患者三个儿子也特别孝顺

老太太直接来一句“看不好不出院”😃😃😃

目前血色素已提升，无法俯卧位，拟定侧卧位局麻下椎间孔镜

老太太侧卧位特别配合，侧卧位孔镜好处是减少出血不影响呼吸

一级扩张管进盘内了

可视环锯椎间孔成型，黄韧带确实肥厚，够韧，髓核压迫明显

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270°减压

切口不大，我竟然缝合了两针😃

术后效果究竟如何呢？

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下床行走不痛了，可以坐了，夜间睡眠不痛了，露出了开心的笑容。

今日出院