13-11：碘131治疗甲状腺癌中的清甲、清灶和辅助治疗

前 言

从1946年开始

碘131被用于治疗甲状腺癌

至今有近80年的历史

碘131已然成为

最成功的放射性靶向治疗手段

随着时间的推移和人们认识不断加深

碘131在甲状腺癌的治疗中

已经从最原始的粗放治疗走向相对精细化

根据治疗目的不同

甲状腺癌患者的碘131治疗

可以分为清甲治疗、辅助治疗和清灶治疗

本期我们来进行简单的介绍

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碘131清甲、清灶和辅助治疗

在2015年之前

碘131治疗的目的分为清甲和清灶治疗

2015年ATA甲状腺癌指南中

引入了辅助治疗的概念

从此碘131的治疗根据治疗目的分为3个层次

清甲治疗、辅助治疗和清灶治疗

01、清甲治疗

清甲治疗（RAI remnant ablation）

这里的甲指的就是甲状腺

是利用碘131的放射性辐射

清除手术后的残留的甲状腺组织

碘131清甲治疗后

通过对残留甲状腺组织的清除

避免了残甲继续分泌Tg和摄碘

从而可以更准确地监测Tg

以及进行放射性碘显像时不受干扰

方便对患者进行准确的情况评估

更准确判断患者甲状腺癌是否复发

以及在长期随访中进行病情趋势分析

清甲治疗的碘131剂量

一般是30-100豪居（1.11-3.70GB）

但研究发现

对于低风险甲状腺癌患者而言

清甲治疗对预后并无显著的疗效和帮助

反而增加了许多不必要的副作用和风险

低危或者中危近低危患者应谨慎选择清甲治疗

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02、辅助治疗

辅助治疗（RAI adjuvant therapy）

是2015年ATA指南中出现的新生事物

所谓辅助

是利用碘131的放射性辐射

清除手术后理论上怀疑但影像学无法证实

以及复发风险相对偏高的患者

用于清除可能存在的转移或者残留病灶

碘131的辅助治疗

由于缺乏有效的医学循证学证据

到目前为止在医学研究上仍然存在较多争议

由于辅助治疗的目标

是术后怀疑或者可能但无明确证据的转移

因此辅助治疗的适用标准如果把握不当

极易导致碘131治疗方式被滥用

辅助治疗的碘131剂量

一般是100-150豪居（3.70-5.55GB）

具体取决于患者实际情况的风险评估

对于中危的患者而言

进一步的治疗分层尤为重要

因为没有证据证实

中危里面低风险的患者

能够在碘131辅助治疗中获益

同时也没有证据表明

增加治疗剂量能够明显改善中高危患者的预后

另外就是对于低分化癌或者混合性癌

在术后的大剂量碘131可以视为一种辅助治疗

相关文章：

11-6：放手一搏！低分化甲状腺癌（PDTC）大剂量的碘131治疗

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03、清灶治疗

清灶治疗（RAI therapy)

灶即病灶的意思

就是利用碘131的放射性辐射

清除手术后无法彻底切除的癌细胞残留

以及复发及转移性的甲癌病灶

碘131的清灶治疗

是分化型甲状腺癌患者术后治疗的重要手段

对于有摄碘功能的远转患者

以及局部复发或者病灶持续的患者效果确切

但需要留意的是

碘131治疗前评估发现有手术指征的残留或复发

以及骨转移、脑转移

能手术的应首选再次手术

然后再进一步评估是否需要碘131治疗

在日常的案例中

Jeff通过Jeff分析预判体系的判断逻辑

发现了大量的甲状腺癌患者所谓复发其实是遗漏

此部分患者应首选再次手术而不是碘131

清灶治疗的碘131剂量

因病情不同和处理方式不同存在差异

颈部淋巴结转移灶无法手术的

一般是100-150豪居（3.70-5.55GB）

肺部当较大转移灶首选手术

对于肺部弥漫性微小转移灶的治疗剂量

一般是150-200豪居（5.55-7.40GB）

骨转移的发病概率仅次于肺转移

早期发现的孤立骨转移推荐手术治疗

早发现和碘131治疗会有较好的效果

 一般是150-200豪居（5.55-7.40GB）

脑转移的预后整体较差

手术和外照射治疗是主要的治疗手段

碘131可以作为术后的辅助治疗手段

 一般是100-200豪居（3.70-7.40GB）

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后记

碘131治疗甲状腺癌

至今近80年的历史时间已经不短

但由于甲状腺癌患者的病程漫长

碘131核辐射的物理和生理特征复杂

而完整系统的循证研究和对照比较困难

因此碘131的效果方面

一直缺乏高质量的循证医学证据和数据

大部分的临床研究可信度不高、争议较大

综合当前的研究

几个结论还是明确的

一是高危患者碘131效果卓越

这点经过近80年的实践已经毫无争议

是有摄碘功能的远转患者治疗的重要手段

甚至还是远转患者临床治愈的唯一希望

也是局部晚期患者

无法手术或局部残留情况下延长生命的救星

二是低危患者碘131治疗得不偿失

大量的研究表明

低危人群经过碘131治疗后无明确获益

甚至还可能因治疗带来各种副作用或者伤害

因此不推荐低危患者进行碘131治疗

三是中危患者碘131辅助治疗需要更为细致的分层

其实综合碘131的效果我们不难发现

所谓“辅助治疗”的真相

其实是中危群体中高危群体碘131获益

而中危群体中低危群体碘131得不偿失

需要对当前复发中风险患者进行更为细致的划分

目前，Jeff的甲状腺癌分析预判体系

已经能够通过一些特定的指标

比如抑制和刺激Tg、淋巴结转移数量、腺外侵犯等

把术后复发风险高的患者精筛出

实现了更为精细的复发风险分级分层

相信今后

在更为精细的复发风险分层体系加持下

我们可以直接将复发风险划分为4到5个层次

碘131的辅助治疗不再成为开盲盒式的治疗

本期文章到此结束，感谢大家的阅读！