执考备考经验 | 技能篇第一站：病史采集与病例分析

第一站这部分只要记住好套路，按照大纲要求掌握好相关疾病知识，是很容易得分的。

第一站的考试内容包括病史采集和病历分析，各出一张卷。时间比较紧，大家要先及时认真审题并抓紧时间书写。还记得那时很多同学出来考场的第一反应是吐槽时间不够，而非答不出来，所以平时的累积练习很重要。

(1) 病史采集

考试时间11分钟，总分15分执业医师要求掌握19种疾病的病史采集，包括发热、咯血等，具体见大纲。看似很多，其实并不准。判卷的原则是采点给分，所以答题时注意技巧，在进行任何症状的采集时都可应用以下”模板”，至少可保证80%的分值。

关于考纲要求的疾病，其诱因、症状特点、伴随症状及相关检查可自行归类总结，方便记忆。建议大家熟记常见系统的常见症状，比如呼吸系统的咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难、低热盗汗，消化系统的恶心呕吐、反酸、嗳气、腹痛、腹胀、呕血、便血、腹泻、便秘等。如此之后，假设抽到的题目是恶心呕吐，即便你忘了这个症状可能出现在哪些疾病、又需要和哪些疾病相鉴别，那你也就可以直接条件反射地填答消化系统的常见症状，至少可以保证拿一定分数。

(2) 病历分析

考试时间15分钟，总分22分。对于病历分析的备考，依旧建议根据大纲复习，可针对每个系统的疾病分别进行相关的掌握。其实每年考试出现的新诊断不会太多，历年真题很有参考价值，建议大家一定要先掌握好前一年的病历分析真题，最好打印一份考官手册及考官手持本进行复习，了解得分点，做到有的放矢。

关于解答病历分析的注意点，如下:

a. 诊断主诊断+副诊断。诊断一定要写全，要主次有序。考前可以去网上搜索相关“诊断公式”等，有助于掌握好考题要点。对于常见的化验结果如血钾、高血压分级、心功能分级(包括Killip分级、NYHA分级)等一定要掌握。注意甄别病史及辅检中提供的每个线索并掌握好疾病诊断的正确书写形式。一般书写格式是按照主要疾病在前，次要疾病在后，并发症位于主病之后的顺序。主病的顺序是病因诊断-病理解剖部位-功能诊断，如二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全并合并房颤的诊断要写:1)风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全;2)心房颤动;3)心功能几级。还有有些疾病有急慢性之分的，肺炎有左侧、右侧等，尽量要写完整。当然，如果万一不小心抽到心里没底的或陌生的题目，对诊断尚不明确，建议大家还是保守应对，多写几个考虑诊断，比如腹痛待查:急性胰腺炎?记得自己所写的疾病要在大纲范围，确保能拿一定分数。

b. 诊断依据：结合所给的病史及辅检材料，可以按照性别、年龄、主诉;临床表现体征;辅助检查;其他相关病史的顺序进行书写，避免原文不动地直接抄录下来。

 c.鉴别诊断：这部分只要求书写疾病名称，不需要写出鉴别理由。主要是写能引起亥疾病核心症状的相关类似疾病，建议至少写3种以上。如果实在想不出来，可以先确定症状所属的系充，再写出几个相关疾病。

d.进一步检查：首先写出确定主诊断所需的检验或检查项目，然后外加第二诊断及鉴别诊断的金标准检查。而血尿粪常规、血生化、心电图等一般检查是“万金油”，基本每个病例都适用。

e.治疗：重点写治疗原则，要注意主次分明，要求细化。可以按照一般治疗、对症治疗、病因治疗(包括药物和/或手术)、健康教育。时间充裕的情况下，也可以写下病情进一步进展时的继续治疗方案。还有值得注意的是“结合中医治疗”是个万能答案，每个疾病治疗的后面都可以写上。

总结，第一站的考试内容不会很难大家尽量抓紧时间，条理分明地书写工整。全国共用一个题库，一般排在后面考的某些市区同学，都可以拿到前面几天其他人刚考完的原题。这时信息真的很重要，大家要避免闭门造车，尽量多去了解并总结新消息，很多培训机构也会帮忙整理出来，但参差不齐，大家要注意甄别筛选。但话又说回来，即便是比较倒霉抽到第一天考的同学也不要太气馁，毕竟靠临考前准备的模板、做题注意点、“万能答案”也基本都能拿还不错的成绩。