9-30：终极解密！Tg与甲状腺癌的发生、侵袭和复发之间的关系

甲状腺球蛋白（Thyroglobulin）

简称Tg

是甲状腺滤泡上皮分泌的一种糖蛋白

术前术后血清Tg水平

和甲状腺癌进展和复发之间关系密切

目前关于Tg的知识信息非常零碎

因此很多人

无法对Tg的意义进行系统理解和贯通

导致无法充分发挥好

Tg的标志物和监测提示作用

近几年以来

Jeff自创500多个指标的分析预判体系

不断采取措施排除术前术后的Tg干扰因素

不断分析提炼出血清Tg和甲状腺癌趋势的关键逻辑

终于形成了Jeff自己版本的

术前术后血清Tg和甲状腺癌的趋势模型

由此我们可以揭开Tg的神秘面纱

使Tg成为了破解甲状腺癌密码的重要武器

Tg是解密甲状腺癌的重要密码

达芬奇密码《The Da Vinci Code》海报

一、术前Tg值与甲状腺癌的趋势

患者术前血清Tg

来源较多，影响因素也较多

术前血清Tg的来源

包括甲状腺滤泡细胞和甲状腺癌细胞

不仅分化型甲状腺癌

也就是乳头状癌、滤泡癌、嗜酸性癌分泌Tg

部分低分化癌、高级别癌同样也能分泌Tg

因此判断来源比较困难

术前血清Tg水平

也受个体差异和疾病等因素影响

不仅不同患者血清Tg水平基线不同

在甲状腺受刺激损伤、炎症、Graves病等情况下

Tg水平也会波动很大

甲状腺癌细胞分泌Tg

受癌细胞类别、结节大小等影响

因此在缺乏经验和基线的前提下

进行血清Tg监测分析和预判

难度很大、准确率很低

01、术前Tg：预测淋巴结转移和远转

尽管如此

但Jeff已经总结的经验发现

甲状腺乳头状癌患者

术前血清Tg浓度和甲状癌“癌负荷”正相关

术前血清Tg浓度越高

提示原发癌的直径越大、淋巴结转移数量越多

对于那些比较含糊的区域

我们放弃那些模糊的区段寻找到趋势性的规律

结合中国甲状腺癌患者数据

Jeff总结术前Tg和乳头状癌淋巴结转移

逻辑规律如下

Tg ＞20，预测淋巴结转移

Tg ＞50，预测侧颈淋巴结转移

Tg＞100，预测大规模的淋巴结转移

术前血清tg和乳头状癌远转逻辑规律如下

Tg＞75，触发远处转移风险

Tg＞100，预测肺部转移

Tg＞1000，预测多个位置远转

Tg＞2500，预测肺+骨转移

Tg＞5000，预测孤立的骨转移

相关文章：

7-24：术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系

Tg是隐藏在血液中重要的甲状腺癌密码

达芬奇密码《The Da Vinci Code》海报

02、术前Tg：预测滤泡癌的诊断

滤泡性肿瘤和滤泡癌的鉴别

是甲状腺癌诊断中面临的世纪难题

但术前血清Tg浓度

可以为结节定性提供重要的判断方向

结合中国甲状腺癌患者数据

术前结节有滤泡性肿瘤、滤泡癌超声特征的

术前血清Tg和滤泡癌诊断的逻辑如下

血清Tg ＞75，预测滤泡性肿瘤

血清Tg ＞187.5，预测滤泡癌

血清Tg＞1000，提示滤泡癌远转

血清Tg＞10000，提示滤泡癌远转或低分化癌

相关文章：

7-24：术前血清tg浓度和甲状腺癌进展之间的关系

9-28：术前无解？甲状腺滤泡癌（FTC）与滤泡性肿瘤的鉴别

Tg是解密甲状腺癌的重要密码

达芬奇密码《The Da Vinci Code》剧照

03、术前Tg与甲状腺癌：规律总结

整合上面的情况

Jeff总结整理术前Tg与甲状腺癌规律如图

仅提供原则性判断趋势

并不能直接按照图表判断转移或者远转

Tg是隐藏在血液中重要的甲状腺癌密码

达芬奇密码《The Da Vinci Code》海报

二、术后Tg值与甲状腺癌的趋势

术后患者血清Tg

来源相对单纯和清晰影响因素也少

分化型甲状腺癌全切后

理论上只有甲状腺癌细胞分泌Tg

因此术后血清Tg

是分化型甲状腺癌全切后的监测指标

同样的原理

我们也可以排除一些干扰

将术后血清Tg

作为半切、低分化癌复发和远转的

重要参考性和趋势性指标

值得注意的是

手术过程会导致血清Tg一过性升高

因此术后第二天血清Tg会处于异常高位

这是正常现象不需要担心

血清Tg的生理代谢半衰期为65小时

按3天计算

也就是30天之后手术导致的高Tg被代谢完毕

不再影响术后Tg的监测

结合优甲乐的稳定周期5周35天

所以术后第一次复查建议在术后满6周进行

不建议提前前往医院复查

01、全切术后Tg：预判复发和远转

分化型甲状腺癌全切后

理论上除残留甲状腺分泌极其少量的Tg之外

血清Tg全部由甲状腺癌或者转移癌（淋巴结）产生

因此全切术后血清Tg与癌细胞数量正相关

在甲状腺全切之后

除了残留的甲状腺分泌及其微量（＜0.2）的Tg外

理论上人体内超过或者升高的部分Tg

是由复发的甲状腺癌细胞分泌

或者是淋巴结遗漏

也就是全切后Tg升高意味着甲状腺癌复发

因此Tg是甲状腺癌全切后的监测指标

并且术后满6周复查一套Tg的基准值非常重要

根据指南及Jeff掌握的大数据经验

术后抑制状态（吃优甲乐TSH＜0.5或者说＜2）

不受tgab和tpoab超标的干扰下

血清抑制Tg和分化型甲状腺癌预后的逻辑如下

抑制Tg ＜0.2，临床治愈

0.2≤抑制Tg ≤0.5，考虑残甲，不建议碘131

0.5≤抑制Tg ≤2，预测局部复发

抑制Tg≥2，提示局部复发

2≤抑制Tg ≤5，提示复发等级中危

抑制Tg≥5，提示复发等级高危，建议碘131

抑制tg≥10预测远转

抑制tg＞100，预测多部位远转

术后刺激状态（不吃优甲乐TSH＞30）

不受tgab和tpoab超标的干扰下

血清刺激Tg和分化型甲状腺癌预后的逻辑如下

刺激Tg ＜1，临床治愈

1≤刺激Tg ≤10，考虑残甲，不建议碘131

10≤刺激Tg ≤26.75，提示复发等级中危

26.75≤刺激Tg ≤52.75，提示复发等级高危，建议碘

刺激Tg≥52.75，预测远转

刺激tg＞1000，预测多部位远转

Tg是隐藏在血液中重要的甲状腺癌密码

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02、半切术后Tg值：预判复发和远转

对于甲状腺癌半切患者

一方面残留的甲状腺继续分泌Tg

再者残留的甲状腺也会出现损伤、炎症、Graves病等

导致血清Tg上升

因此半切患者术后6周复查需要检测Tg作为基准线

在没有血清基准线的患者

可以根据文献研究以不超过11为基准线

根据指南及Jeff掌握的大数据经验

半切患者没有Graves病等疾病

不受tgab和tpoab干扰

术后血清Tg和分化型甲状腺癌预后的逻辑如下

术后6个月内Tg ＜5.3，临床治愈

术后满1年Tg ＜11，临床治愈

抑制Tg≥11，触发局部复发风险

抑制Tg≥20，预测局部复发

抑制tg＞85，预测远转

抑制tg＞200，预测多部位远转

注：必须排除损伤、炎症、桥本、Graves病导致的Tg异常升高

Tg是隐藏在血液中重要的甲状腺癌密码

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03、术后Tg与甲状腺癌：规律总结

整合上面的情况

Jeff总结整理术后Tg与甲状腺癌规律如图

Tg是隐藏在血液中重要的甲状腺癌密码

达芬奇密码《The Da Vinci Code》海报

后记

我们经常会听见有人说

这个医生说半切不看Tg、那个医生术前不看Tg

其实并不是术前术后Tg没有意义

而是能够个性化分析

综合利用Tg值分析预判甲状腺癌进展的人太少

不看Tg确实有效率不高、不准的原因

但很多人不会关联来看也是一个重要的原因

不能把知识点进行关联和系统化

从而辅助性进行逻辑推导

正所谓：别人不看我来来看

术前术后的Tg值

就像围棋或者气功讲究的是一个趋势分析

有时候能精准辅助判断

有时候只能提供一个趋势和方向

让我们对病情发展趋势情况心中有数

在Jeff眼里

这个世界上就没有无意义的数据指标

甲状腺癌患者术前术后Tg值

在Jeff分析预判体系中发挥着重要的作用

尽管很多时候单一的指标并不准确

但是Jeff有500多个指标并不纠结一个趋势

当大多数指标指向一个共同的结果时

Jeff有理由相信这个结果最接近真相

这一版Tg值和甲状腺癌的逻辑关系

Jeff仅仅构建了一个框架

还比较粗糙和抽象不够精准

展望未来

Jeff会通过不断的努力让这个体系更为完美

本期文章到此结束，感谢大家的阅读！