降钙素原非常高！

患者男性75岁，以间断腹痛、腹胀5天，伴有发热1天，查体：体温39℃，血压100/60mmHg，测皮肤末梢指脉氧91%，嗜睡状态，双肺呼吸音粗，腹部压痛阳性，其他查体无法配合，既往有脑梗死病史，遗留肢体活动障碍；

下面是辅助检查：

1、心电图窦性心动过速，室性早搏；

那么这个老年人的降钙素原为什么这么高？

降钙素原是从哪里来的？

降钙素原（PCT，Procalcitonin）是一种无激素活性的降钙素前体物质，是降钙素合成过程中的中间产物。正常情况下，PCT由甲状腺 C 细胞合成与分泌，降钙素原产生后仅有少量进入外周血，在健康人血液中浓度非常低。

也可以说只有在细菌感染的时候降钙素原升高，

在全身炎症反应，尤其是细菌感染导致的炎症反应时，PCT主要由肺、肠道分泌。也就是说，肺、肠道的细菌感染PCT更容易升高。

降钙素原(PCT)的检测

（1） 样本特点：PCT在血样中非常稳定，采血后室温放置24h，PCT质量浓度仅下降12%左右，4℃保存仅下降6%。冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。

（2） 检测方法：PCT可通过半定量和定量方法检测。半定量方法有胶体金标志检验，定量方法包括放射免疫分析法、免疫荧光法、双抗体夹心免疫化学发光法、酶免法等。

降钙素原(PCT)的参考范围

健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng/ml，最高可达0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5ng/ml，严重脓毒症和脓毒症休克患者PCT质量浓度波动在5-500ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000ng/ml。

导致PCT异常的常见疾病

细菌感染导致的全身炎症反应。手术后

严重创伤(多发伤)严重烧伤

持续性心源性休克·

严重的灌注不足，多器官功能障碍、重症胰腺炎

严重的肾功能不全和肾移植后

严重的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎新生儿出生的最初几天中暑真菌感染。

某些自身免疫性疾病?肿瘤晚期、副癌综合征横纹肌溶解症

持续性心肺复苏后

药物因素:使用抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3或+

乌氨酸-酮酸转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后

降钙素原(PCT)检测的临床意义

（1） 脓毒症患者PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者PCT水平显着高于非细菌性脓毒症患者。且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物学标记物，并已被美国药品管理局批准作为重度脓毒症患者病死率的可能性指标。

（2） PCT已被用于指导经验性抗生素治疗慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎等细菌感染的呼吸道疾病。

（3） PCT水平可用于确定经验性抗菌治疗是否有效。

（4） 监测PCT水平可用来确定何时需要抗菌治疗。

（5） PCT可作为肿瘤标记物。

（6） PCT可反映胰腺炎患者病情严重程度。

（7） PCT可用于外科大手术和严重创伤所致细菌感染并发症监测。

降钙素原在临床诊疗有指导意义：

 指导抗生素治疗

临床上对发热的患者, 通常根据外周血白细胞计数分类结果来判断是否存在细菌感染、是否选择使用抗生素。而外周血白细胞计数和分类的结果受诸多因素影响, 对细菌感染诊断的特异性和敏感性都有一定的局限性。对细菌性感染的诊断敏感性为87. 5%, 特异性为92. 1% , 优于传统的外周血白细胞计数和分类。有研究显示, 当PCT < 0. 1ng /ml 强烈不主张使用抗生素, < 0. 25ng /ml 不主张使用抗生素; > 0. 25ng /ml 主张使用; > 0. 5ng /ml 强烈主张使用。建议当 PCT 水平高于 0.25 ng/mL 时使用抗生素，并在第 3、5 天和第 7 天重复 PCT 水平，如果低于 0.25 ng/mL 或下降 80% 至 90%，则停止使用抗生素。如果 PCT 仍然升高，则考虑新的治疗方案。

儿科感染疾病快速诊断

PCT 浓度在新生儿初生时生理性增高, 在出生后第30h左右达高峰, 出生后3d 恢复到正常范围。在新生儿和婴儿中快速诊断和治疗细菌性感染是非常必要的, 患儿通常不表现出特异症状, 临床诊断必须由检验结果支持。CRP可作为一个敏感的、早期的、可依赖的系统性炎症指标, 但CRP在较轻感染中可升高, 因此不适合用于估计感染的严重性。而PCT在较轻感染时不受影响, 在系统性细菌感染及败血症后开始升高, 且能区别感染是细菌性或非细菌性引起。有研究表明, PCT是早期诊断新生儿脓毒血症的一个重要标志物, 对于炎症刺激比CRP反应更迅速, 升高和降低比CRP要快速。许瑞英等通过对46例泌尿系统感染患儿血清中PCT水平的研究发现, 急性肾盂肾炎患儿PCT 浓度明显高于下尿路感染患儿, 并与肾脏受累程度呈正相关, 经治疗后恢复下降, PCT 可作为泌尿系统感染患儿上下尿路定位及疗效观察的指标。

外科并发症

与其他炎症指标不同, PCT 浓度在术后大体不上升。在无菌或内毒素释放的简单外科手术后, PCT 浓度在正常范围内; 在大手术后, 尤其是食道切除术后, PCT浓度在术后2~ 3d升高, 通常≤2~3ng /ml，偶尔上升到10ng /ml ；在预后良好情况下, PCT迅速下降至正常值; 有炎症或并发症时PCT 浓度轻度下降; 据Reith 等研究, 在术后第1或第2d PCT 值超过1. 5ng /ml，表明有继发并发症的可能, PCT 可以用做外科的诊断性指标。肝脏移植后的急性排斥反应并没有显著影响术后的PCT 值。肾脏移植后存在排斥反应的病人PCT无显著升高, 心脏移植后又继发病毒感染和排斥反应的病人PCT值也未见升高, 而在移植器官部分坏死的病例中可见PCT 升高。

 内科感染

PCT在败血症或脓毒血症时通常高于2ng /ml，病情越严重, PCT 浓度越高。PCT 浓度变化与病情发展呈正相关, PCT 浓度下降表示炎症反应逐步消失, 少数病例PCT浓度的降低可在连同免疫麻痹的病例中发现。败血症时PCT 浓度通常为10 ~100ng /ml， 个别达更高值。当PCT > 10ng /ml， 但血培养阴性时, 应结合临床考虑严重细菌感染伴全身炎症反应。PCT对严重脓毒症和脓毒性休克的诊断特异性为100%, 是MODS 发生的预警指标。有研究表示,PCT 可作为脓毒血症治疗的新靶点。给脓毒血症仓鼠注射PCT可增加其死亡率, 而用抗PCT血清治疗可增加其存活率。PCT 在急性呼吸窘迫综合征( ARDS)、器官移植排斥反应与感染并发症、急性胰腺炎引起的感染性和非感染性SIRS的鉴别均有一定的特异性和敏感性。谢卫星等将SIRS患者分为感染组与非感染组, 并对其各项炎症细胞监测, 结果显示PCT和 IL-6 的特异性(分别为80% 、80% )和敏感性(分别为76%、70% ) 最高, 显著高于传统炎症指标, PCT 结合IL-6 对感染性和非感染性SIRS可以起到很好的鉴别作用。

考虑肠源性脓毒性休克