4月特别精彩病例｜少见极度典型，见过一次终生难忘，下次你也可以秒杀【病理已公布】

患者性别：女

患者年龄：62岁

主诉：四肢震颤3年，记忆力下降2年，加重10天

现病史：患者3年前无明显诱因出现四肢震颤，双下肢明显，多于活动中出现，如持物、下蹲后起立时，紧张、激动时加重，曾于外院查肌电图自诉正常，自服营养神经药物（具体不详），病情无好转，约2年前出现记忆力下降，伴有易怒，未进一步诊治。10天前觉上述症状加重来诊，门诊查头磁共振示双侧灰白质交界区异常信号。病来无发热，无抽搐及晕厥，无言语不清及肢体麻木无力，无头痛头晕，饮食睡眠可，二便正常。体重无明显下降。

既往史：胆囊炎，胆石症10年。

个人史：否认吸烟、饮酒史，否认疫区接触史，否认特殊化学品、毒物、放射性物质接触史。

家族史：无特殊。

体格检查：T：36.2℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：131/73mmHg，神清语明，记忆力下降，定向力下降，计算力正常，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，光反射灵敏，双眼球各方向运动充分，无复视及眼震，双侧额纹及鼻唇沟对称，软腭及悬雍垂居中，咽反射正常，伸舌居中。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，各腱反射对称引出，Babinski征L-R-。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准。深浅感觉未见异常。四肢可见静止性震颤，下肢明显，姿势性震颤（下蹲后站起时著）。

辅助检查：

血尿常规正常；生化常规：尿素氮7.96mmol/L（3.2-7.1），钾5.32mmol/L（3.5-5.3），余正常；血脂：低密度脂蛋白3.65mmol/L（2.1-3.2），余正常；HbA1c正常；叶酸，维生素B12正常；甲状腺功能正常；乙肝病毒表面抗原、丙型肝炎抗体、人类免疫缺陷病毒抗体初筛试验、梅毒螺旋体特异抗体均阴性；血氨正常；凝血功能正常；心肌酶谱正常

腰穿：无色透明，压力85mmH2O，葡萄糖3.6mmol/L，蛋白质0.25g/L，氯化物126mmol/L，白细胞2×10^6/L（0-10）。墨汁染色未查到新型隐球菌，未查到抗酸杆菌，脑脊液培养未见细菌生长，脑脊液细胞学检查未见肿瘤细胞

肌电图：

临床诊断：

四肢震颤、记忆力下降原因待查

MR：

具体序列见图像右下角信息

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