腹腔镜远端胃癌根治术

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病例资料

基本信息：患者女，74岁

主诉：因腹痛腹胀1月入院

既往病史：

高血压，冠心病，慢性支气管炎等多年

体查：四测正常，浅表淋巴结无肿大，腹部平软，未及包块

胃镜+病检：胃窦中分化腺癌

胸部+全腹+盆腔平扫及增强CT：胃窦胃壁增厚，周围多发6mm以下淋巴结，双肺下叶炎症，右肺上叶肺大疱

临床分期：cT3NxMo

术者：何恒正教授，助手：周小兵 谭礼鹏

手术操作过程

• 探查腹盆腔无转移结节，悬吊肝脏
• 离断大网膜，进入网膜囊
• 向左游离至结肠脾区
• 向右游离至结肠肝曲
• NO.6 LN清扫
• 结扎离断胃网膜右静脉
• 继续NO.6 LN清扫，显露胃网膜右动脉
• 结扎离断胃网膜右动脉
• 发现血管变异，门静脉主干位于肝总动脉前方
• 结扎离断胃左静脉
• 门静脉和肝固有动脉显露
• NO.12a,b LN清扫
• NO.5,12a,12b LN清扫
• 幽门以下3cm离断十二指肠，NO.12p LN 清扫
• 继续行NO.7,8,9 LN清扫
• 结扎离断胃左动脉
• NO.11p LN清扫
• 结扎离断胃网膜左动静脉
• NO.1,2,3 LN清扫
• 在近端胃切缘安全处离断闭合3/4胃
• 腹腔镜下胃空肠B2式吻合
• 关闭胃空肠共同开口
• 上腹小切口，空肠布朗吻合，取出胃标本
• 术后清扫后全景显示

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