【医路拾遗】如何才能提高自己的超声诊断水平？

—、超声如何留取漂亮的图片？

一幅漂亮的图片，像一件艺术画保存图片要注意以下几点：

1、需要显示的细节部位位于图片的中央

可以采取拼图或者宽景成像的方法显示病变的全貌，同时显示其周边重要的结构更能衬托出病变的部位和声像图特点。

2、二维图片的灰阶适中

图像过亮或者过暗不仅很难看，而且会丢失更多的信息，灰阶的明暗以显示敏感区域最佳效果为原则，同时可以调节深度补偿增益TGC保持整幅图片近场、远场均匀一致。

3、图片显示区域饱满

切忌在图片中只显示大片状无图像区域或者气体回声。

4、二维图片显示细节突出

可以通过调节Depth或者Zoom来使图像显示的尽可能大些，在保持细节清晰的前提下图片大才能更清晰的显示出细节。

5、存图时要白图和测量注释图分开保存

一张干净的没有注释的图片才是最漂亮的，当然为了说明图片中的细节，可以在保存下带有测量和注释的另外一张图片。

6、彩色取样框刚刚超过观察区域

这样才能更清晰的显示观察区域的所有血流信息，而且特别有美感，当然彩色血流标尺Scale、壁滤波Filter和“声束－血流夹角”要合适。

7、尽量多留图

每张图片都能显示出对疾病诊断的关键信息，一张图显示的信息必然有限的。二维、测量、标识、血流信息和频谱图片一个都不能少。

二、超声资料的积累的重要性

当我们读一本好书，每每都被作者系统的分析和配有的漂亮的图片而感叹。想想超声医学第一版、第二版、第三版、第四版，甚至现在的第六版，作者应用的仪器和我们用的没有办法比，但是为什么他们的资料还是如此有价值呢？作者注意资料的积累是一个重要的因素，当然这些教授的个人的素质和所在医院同样重要。

工作中

①收集病人临床资料

②留下系统清晰的超声资料

③随访术后、治疗后结果

④收集其他检查检查资料＋术后病理图片。这个过程你就在提高，即使你在基层医院，同样你也可以这样做的。你收集到得到最后证实的一组病例，你就会弄懂一系列疾病。比如宫内早孕、宫内残留物、宫腔积血、宫腔积液、子宫息肉、子宫粘膜下肌瘤的资料。你都保存有系统的资料，你稍加分析，就会有自己的一套见解和诊断方案。

刚刚接触超声时有哪些错误认识?

1、认为正常人的检查没有提高，喜欢复杂的典型的。

起始即使正常人我们也有好多要学的东西，如正常的结构你就能保证一下子打出来吗？只要你在工作中把正常结构的超声表现都搞清楚，异常的你会很快就分析的好。

比如肝硬化时肝尾状叶会增大，你在正常人中能迅速的找到尾状叶所在位置吗？

超声的基本功是要慢慢磨练出来。如果问你下腔静脉后方那个圆圈是什么结果你能马上答出来吗？这就是工作里经常能见到的结构。正常的体检可以用来练手法＋解解剖关系》深练内功。

2、认为超声就是看图说话

这是极其错误的！一个正确的诊断来自，临床资料的分析＋漂亮的手法＋自己的超声声像图知识＋认真的鉴别诊断（包括你的悟性），缺少任何一个环节，诊断都容易出错。

3、过于主观的下诊断

这个时期由于超声的基础知识和临床知识还少，主观诊断是很容易，比如育龄未避孕的女性，停经后宫内出现无回声，就下早早孕，大多数情况都是正确的。但是宫腔内的少量积血也是可能的，如果你仔细观察它位于子宫的正中央该可以想到积血的，毕竟在正常的宫内早孕，也要种植在一侧宫壁，不会在正中央。

4、老爱下自己知道那几个病名

为此要不断提高自己临床＋超声＋病理水平。同时也要培养自己感知异常的悟性。

5、会操作检查几个系统疾病就满足

超声是一个汇集多个学科领域的学科，如果在一所综合医院要至少在超声起步阶段什么都要搞。

超声医学是是一个综合超声工程学＋临床医学各科＋病理学＋组织胚胎学的学科，随着超声仪器硬件水平，由低档次黑白超声》低档次彩色超声》中档次》高档》超高档，超声已经达到了无所不能地步。为此我们临床超声也要不断提高来提高自己，不被时代抛弃。

三、怎么才能提高自己呢？

1、读几本好的超声著作是必需的

书里面各个器官系统正常、疾病的超声论述，凝结了各位大家的精华，是我们工作的指南。

2、要不断给自己临床知识和病理知识进行充电

我们的诊断来自临床目的也是为了临床，所以我们要学临床。比如甲状舌管囊肿，有的人叫甲状舌骨囊肿，哪个对呢，此病是怎么回事呢？尤其是刚刚毕业就从事临床工作，自己的临床知识就更狭窄，各个击破，努力积累是唯一选择。

3、注意在工作中积累超声资料

典型图片、经典病例图片、动态影像资料积累的多了分析总结之后就不知不觉提高了。疑难病例资料积累后可以随访病人，然后总结得到的临床资料和病理结果。有了手术结果和病理才会有真正的提高，按器官、按系统、按学科进行总结每一个、每一类疾病正常及异常图片就是知识的积累。

4、尽快的提高自己的手法

一句话“看的好，不如打的好”对于初学者来说更是关键，手法能够体现出你的基本功，你对解剖的理解深度＋你对疾病的认识＋你知道临床医生需要了解什么＋超声在诊断和治疗中的价值，操作手法要有一定顺序的，切忌扫查不全面，往往会在遗漏的部位漏诊。

一种可行的方法，复杂病人要整体快速扫查一下了解大概，然后针对细节细致扫查分析，这样免得遗漏，也可以缩短检查时间。

比如急性肝炎的病人，一般肝脏回声不会有异常发现，而仅仅表现胆囊壁厚，内腔消失，很容易产生胆囊炎症的感觉，你扫查一下脾脏，如果脾大你的诊断思维就会放在肝脏炎症的诊断上。

5、诊断思路的培养是最重要的

对于一个病灶，思路：① 定位 ② 定性 ③ 鉴别诊断

第一步是关键，如果这个环节就错了，以后就一定错。

第二步是完善，也是作出超声诊断的环节。若如果为肿瘤鉴别良恶性是关键，此时描述肿瘤的毗邻，侵润范围很关键，可以给临床治疗甚至手术有一个指导。

第三步是佐证，这也是问为什么是此而不是彼的过程。

放射医生一般早晨有科室读片会。他们有一个团队的力量来完成上面三个过程。从放射战友发贴子讨论就能看的出，鉴别诊断做的非常好。超声医生（中国）有自己的特点，集超声操作和诊断于一身,这三个环节都要一个人来完成，所以看似简单的操作和诊断过程，责任比其他影像医生的责任要大的多。

四、培养自己对超声诊断的悟性：

对于病变的敏感的“嗅觉”,是每个超声从业者该追求和具备的,所谓“嗅觉”就是明辨正常，洞悉细微病变的敏感力.提高自己的悟性,首先要在病人临床资料中察觉到重要的信息;其次超声知识要系统化，对每个器官和系统的疾病超声基础知识要系统。

五、不断拓宽自己的知识面：

超声是一门独立的学科,它涉及范畴却是涉及临床的各个领域,随着设备的提高，临床认识的提高，我们超声也是要随着提高的,为此,我们要经常在拜读超声论著的同时,去关注临床的专业杂志,他们对疾病的认识要超过超声论文所及。

比如中华泌尿外科杂志、中华病理杂志里面对我们有益的东西很多，他们从临床的层面的论述非常经典，如果你想拓宽知识面，关注一下这些临床杂志，开卷一定有益。

来源：超声