超声中级备考笔记（1）——妇产部分

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❤️先兆流产——腹痛，阴道出血，但无妊娠物排出，宫口未开。可继续妊娠，也可发展为难免流产。

❤️难免流产——流产不可避免。阴道出血增多，腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。宫口已开。

❤️不全流产——妊娠物部分排出宫腔，剩余部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处。宫口开，已排出一部分，剩余一部分。

❤️完全流产——妊娠物全部排出，阴道出血停止，腹痛逐渐消失。宫口已关闭。

❤️稽留流产——胚胎或胎儿已死亡，但未能及时自然排出而滞留于宫腔内。早孕反应消失，子宫＜停经周数。宫口未开。

❤️枯萎孕卵——空囊，无胚胎或仅见死亡的胚胎光条。

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❤️羊水过多——神经系统畸形、颌面部畸形、消化系统畸形

❤️羊水过少——泌尿系统畸形

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🟠🟡🔴前置胎盘——妊娠28周后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口。

❤️症状——无诱因、无痛性反复阴道出血。

❤️28周后（满28周才能诊断前置胎盘）；

❤️28周前称为胎盘前置状态；

❤️高危因素——多次流产史，多孕产次，宫腔操作史，产褥感染史，高龄，剖宫产史，多胎妊娠，辅助生殖技术受孕，孕妇不良生活习惯—（吸烟、吸毒），子宫形态异常、28周前提示胎盘前置状态等；

❤️检查时，适度充盈膀胱（不能过度充盈）。

❤️完全性前置胎盘——完全覆盖

部分性前置胎盘——部分覆盖

边缘性前置胎盘——下缘达宫颈内口，但未超越宫颈内口。

低置胎盘——附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜2cm。

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🟡🟠🔴胎盘早剥:妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

❤️腹痛，阴道出血。

❤️显性剥离——阴道出血

隐性剥离——无阴道出血。可形成子宫胎盘卒中。

❤️超声诊断的胎盘早剥多为——胎盘边缘出血

❤️胎盘出血分为——胎盘后、胎盘边缘、胎盘前出血(少见)，前二者可导致胎盘早剥。

❤️病变开始于——底蜕膜，底蜕膜出血。

❤️胎盘剥离面积达1/3~1/2时，可出现胎死宫内。

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🟡🟠🔴子宫内膜息肉:

❤️子宫内膜息肉——是子宫局部内膜过度生长所致。息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成，分为无蒂和有蒂。

❤️内膜基底层与子宫肌层分界清楚，无变形。

❤️息肉与内膜分界清楚。

❤️非弥漫性子宫内膜增生所致。

❤️非赘生性的局限性占位。

❤️可有不规则阴道流血，可合并宫腔积液。

❤️息肉可表现为高回声型（多见）、低回声型、高低回声不均型，还可发生囊性变。

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🟡🟠🔴子宫肌瘤

❤️分类——分为肌壁间、浆膜下、黏膜下肌瘤。

❤️肌壁间肌瘤位于肌层内，最多，占总数的60%~70%。

❤️浆膜下肌瘤突出于子宫表面，仅由浆膜层覆盖，占20%~30%。阔韧带肌瘤属于浆膜下肌瘤。

❤️黏膜下肌瘤向宫腔内突出，表面由子宫内膜覆盖，最少，占5%~10%。

❤️子宫肌瘤，又称子宫平滑肌瘤，由平滑肌细胞增生而成，其中含少量纤维结缔组织。由子宫平滑肌+少量纤维组织组成。

❤️肌瘤具有漩涡状或编织状结构，质地较韧。

❤️外表有一层假包膜（由肌瘤周围被压缩的肌纤维束和结缔组织束组成），该包膜与肌瘤间连接疏松，手术易剥出。

❤️子宫肌瘤边界清楚，有假包膜，以周边型供血为主，肌瘤周边有环状或半环状血流信号。（子宫腺肌瘤边界模糊，无包膜，周边无环状或半环状血流信号）

❤️多数为低回声（有实性部分，不会全为囊性部分），少数为高回声和等回声。

❤️是女性最常见的肿瘤，多见于中年妇女。

❤️肌瘤继发变性:玻璃样变（最常见，又称透明变性）、脂肪变、囊性变、钙化、红色变性（妊娠期或产褥期）、肉瘤样变。

❤️肌瘤变性就是肌瘤失去了原有的典型结构。玻璃样变最常见，肌瘤剖面漩涡状结构消失，被均匀透明样物质取代。声像图表现为漩涡状结构消失，呈边界模糊的低回声区。

❤️黏膜下肌瘤——

①向宫腔内突入，因此导致内膜移位或变形。

②以低回声型常见，回声低于子宫肌层回声。

③蒂较长时，可突入宫颈管或阴道内，但是其蒂与子宫肌层相连，而不是与内膜相连。

④蒂部有供血血管，借此可判断肌瘤附着处。

⑤黏膜下肌瘤与子宫内膜之间有裂隙。

⑥黏膜下肌瘤常表现为持续性阴道出血和不规则出血。

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