肺功能解读基本知识

肺功能报告解读

肺功能检查是呼吸科疾病诊断的重要辅助检查。一直想通过肺功能检查窥测肺部疾病的边角，通过肺功能检查更好的辅助疾病的诊断。肺功能检查的诊断标准、原则以及应用相对还是比较杂乱。临床工作中只能化繁为简，读懂不敢说，略懂为目标。

学习肺功能，首先要知道肺功能基本操作流程、肺功能检查的参数。如下：

肺功能的基本操作流程：

1.平静呼吸数次（测定潮气量，VT，绿色曲线）

2.尽力深吸一口气（吸满至肺总量，TLC，蓝色曲线）

3.迅速用力吹出直到呼气末曲线达到平台（用力肺活量，FVC，红色曲线）

4.再尽力深吸一口气（呼出多少应吸入多少，故回到呼气起点水平，青色曲线）

流量-容积曲线：横轴以上为呼气相，横轴以下为吸气相。

 容积-时间曲线。

（肺容积和肺容量图解）

学习《成人肺功能诊断规范中国专家共识》，把其中的几个知识点粗糙的摆出来简单了解：

1、肺功能诊断具有一定会诊性质，需兼顾诊断的具体标准、原则，以及与病史的结合。我的理解是：肺功能诊断时，要看结合患者的具体情况，还与诊断医生对肺功能相关知识的认知程度有关。在理论界线上的诊断更要结合患者的具体情况。

2、COPD：采用吸入气道扩张剂后一秒率( FEV1 /FVC) ＜70% 作为定性诊断标准，采用第 1 秒用力呼气容积( forced expiratory volume in one second，FEV1 ) 占正常预计值的百分比（FEV1%Pred）作为严重度的分级标准。

严重程度分级：

GOLD1级: 轻度≥80% 

GOLD2级：中度：（50-80）%

GOLD3级：重度：（30-50）%

GOLD4级：极重度：<30%

3、FEV1 /FVC 随年龄增大逐渐下降。健康青年人多≥85% ; 进入老年后下降幅度有所减小。

2022中国专家共识：FEV1 /FVC 占正常预计值的百分比( FEV1 /FVC% pred) ≥92% 为正常。

4、最大自主通气量( MVV) 是反映通气功能的最科学参数，但测定难度较大，重复性较差。目前不再用 MVV 实测值或基于 FEV1 的换算值评价通气功能，而直接用 FEV1 评价。ATS /ERS( 2005 版/2019 版) 的通气功能下降分五级，即轻度: 70% ≤FEV1% pred，中度: 60% ≤FEV1% pred≤69% ，中重度: 50% ≤FEV1% pred≤59% ，重 度: 35% ≤ FEV1% pred ≤ 49% ，极 重 度:FEV1% pred ＜ 35%。换气功能障碍的分级 轻度: 60% ≤ DLCO( 或 DLCO /VA) % pred ＜ 80% ( 或 LLN) ，中度:40% ≤ DLCO ( 或 DLCO /VA ) % pred ＜ 60% ，重度: DLCO( 或 DLCO /VA) % pred ＜ 40% 。

3、中国共识推荐：通气功能、换气功能皆采用基于占正常预计值百分比的三级分类法，即轻度: 60% ≤FEV1 或 DLCO( 或 DLCO /VA ) % pred ＜ 80% ，中度: 40% ≤FEV1 或 DLCO( 或 DLCO /VA ) % pred ＜ 60% ，重度: FEV1 或 DLCO( 或 DLCO /VA) % pred ＜ 40% 。

4、肺功能诊断结论：

（1）肺功能正常

通气功能参数（FVC、FEV1、FEV1/FVC）+弥散功能参数(DLCO、DLCO/VA)——皆在正常范围内；

肺容积参数（VC、TLC、FRC、RV）——正常——辅助诊断价值；

（2）阻塞性通气功能障碍——标准+诊断原则+临床。

FEV1/FVC%pred＜92%是阻塞性通气功能障碍的基本诊断标准，见于大部分患者。TLC升高或无降低；RV、FRC、RV/TLC升高或无降低具有重要辅助诊断价值。

（3）限制性通气功能障碍

肺扩张和/或回缩受限引起的病理生理状——TLC下降是定性诊断的最敏感、最准确的标准——TLC测定繁琐，影响因素多，可重复性较差——FVC替代

FVC占正常预计值百分比(FVC%pred)＜80%——限制性通气功能障碍的定性诊断标准，FEV1/FVC正常是必备条件；TLC、FRC、RV下降具有重要的辅助诊断价值；多伴DLCO下降，DLCO/VA可下降或正常，主要取决于病变特性；RV/TLC可正常、下降或升高，取决于肺扩张或回缩受限的程度。

（4）混合性通气功能障碍

典型表现——FEV1/FVC%pred＜92%、FVC%pred＜80%，VC、TLC、FRC、RV下降具有重要辅助诊断价值。

（5）换气功能障碍

DLCO、DLCO/VA（比弥散量）占正常预计值百分比(DLCO%pred、DLCO/VA%pred)＜80%诊断换气功能障碍。

（6）小气道功能障碍

小气道病变或肺弹性下降导致小气道气流呼出受限，但达不到阻塞性通气功能障碍诊断标准的病理生理状态。典型表现：常规通气功能参数，主要是FVC、FEV1、FEV1/FVC正常;反映小气道功能参数，主要是FEF25%－75%、FEF50、FEF75至少有两项下降至正常预计值的80%以下。

通过以上知识点我们可以看出，至于肺功能参数，我们只需要知道以下几个参数（FVC、FEV1、FEV1% pred、FEV1/FVC、FEV1/FVC%pred、FEF25%－75%、FEF50、FEF75、DLCO、DLCO/VA）的意义也就大体能看懂一份肺功能报告了。

本想说一下肺功能报告的解读流程，但远没有丁香园的老师写的很好。直接推荐2篇帖子吧：

1、https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/44360472?keywords=肺功能

2、https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/44355927?redirectFrom=bbs-ms&sf=1&sr=1?source=jgh

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