病例这个大量腹水的病人，你们考虑是什么原因的呢？

患者性别：女

患者年龄：68

主诉：血糖升高13年，肾功能异常10年，腹胀7月余。

简要病史：患者13年前(2010年)因“头晕、腰背痛”于深圳市中医院就诊，测血糖升高(具体不详)，诊断为“2型糖尿病”，曾予口服药物+甘精胰岛素 6iu 睡前皮下注射治疗，因血糖偏低，未规律使用胰岛素。自诉空腹血糖控制在4.0-5.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.0-9.0mmo1/L，近期已完全停用降糖药物。10年前患者因“视物模糊”就诊于深圳市中医院，查血肌酐300+umo1/L，测血压高达160/100mmHg，诊断为“慢性肾功能衰竭”，予中药(具体不详)及降压、降糖等治疗，并定期复查肾功能，血肌酐数值缓慢进行性上升，2016年9月患者就诊北京大学深圳医院，查肾功能:血肌酐669umol/L，尿素26.16umol/L，尿酸441umol/L，血常规:血红蛋白116g/L,尿常规:尿糖1+，蛋白质4+，潜血2+，诊断为“1.2型糖尿病、糖尿病肾病V期2.高血压病2级 很高危组”，遂行左前臂自体动静脉内瘘术，进入维持性血液透析治疗。目前规律血液透析3次/周(周二、四、六，末次透析时间2023-2-18)。患者于2022年6月因纳差、恶心入住我科，入院后予规律血液透析、防治肾性骨病及促进胃动力等治疗，患者纳差、恶心症状好转，在院期间查血小板偏低，请血液科会诊检查完善骨髓穿刺，患者及家属拒绝行骨穿，病情好转后出院。2022年9月诉腹胀，且呈进行性加重，伴有双下肢及颜面部的浮肿，饮食欠佳，偶有纳差，无恶心、呕吐等不适，无腹痛，小便量少，大便规律。我科就诊后完善相关检查，腹部CT可见腹盆腔中等量积液，肝胆胰脾彩超:肝静脉增宽(符合淤血肝声像，考虑右心功能不全可能)、胆囊壁增厚(水肿)，肿瘤标志物:癌胚抗原7.91ng/ml、糖类抗原CA-125 220.6U/ml，入院后增加血液透析频次，患者自觉腹胀症状稍好转要求出院，故建议患者择期完善癌性病变筛查，患者未予以重视。现腹胀症状逐渐加重，食欲欠佳，腹部膨隆明显，伴有四肢消瘦，体重减轻2kg左右，伴有双下肢重度水肿，无胸闷、气促，无夜间不能平卧，无腹痛、腹泻，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等其他不适，现患者为求进一步诊治就诊于我院门诊，门诊以“慢性肾脏病5期”收住我科。病程中患者神志清，精神良好，饮食欠佳，睡眠尚可，小便量少，大便正常，体重近期减少2kg。

体格检查：体温36.5℃ 脉搏79次/分，呼吸20次/分，血 压137/77mmHg。慢性面容，眼睑 、颜面轻度浮肿，双肺呼吸 粗，双肺底呼吸音消失，未闻及干海 显性罗音，，心律齐，P2>A2， 三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音，腹部膨隆，肚脐突出，腹壁变没薄，可见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝脏肋下未触 及，脾脏肋下未触及，全腹无压痛， 及反跳痛，腹部叩诊呈浊音，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱， 无法闻及血管杂音。双下肢重度凹 陷性水肿。左前臂自体动静脉内瘘杂音清晰，可触及震颤，前臂内瘘可见2大小约5cm*3cm瘤样机张。

辅助检查：

临床诊断：慢性肾脏病5期、腹胀（肿瘤性？心源性？肾源性？）、II型糖尿病、高血压病3级、右心衰竭、心功能III级、陈旧性心肌梗死、心房颤动（偶发）、阵发性室性期前收缩、颈动脉粥样硬化（伴板块形成）、高尿酸血症、脑膜瘤（切除术）

治疗经过：第一天已行腹腔穿刺置管引流术，抽取腹水800ml，完善腹水常规、生化、普通细菌培养、细胞蜡块找肿瘤细胞等

讨论：腹水性质（肿瘤？心源性？肝源性？肾源性？）