降压别只知道 ARB，这类药物心血管疾病患者应用更优！

无论是高血压、冠心病还是慢性心力衰竭，ACEI 类药物都是重要的治疗药物。目前临床上 ARB 应用较多，但其实 ACEI 在心血管保护方面优于 ARB，ACEI 可显著降低患者全因死亡、心血管死亡和心梗发生率，因此依据循证研究和指南推荐，在心力衰竭及冠心病预防和治疗方面，建议首选 ACEI。

临床上常用的 ACEI 药物很多，看似大同小异，都有什么区别？一起来学习一下。

1、ACEI 类药物的适宜人群

《中国高血压防治指南（2018）》推荐 ACEI 主要适用于下列高血压患者：

1）合并左室肥厚和有心肌梗死病史的患者；

2）合并左室功能不全的患者；

3）合并代谢综合征、糖尿病肾病、慢性肾脏病（CKD）、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者；

4）合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者。

2、分类

表 1. 药物分类

3、药动学特点

表 2. 药动学特点

4、服药剂量

 表 3. ACEI 的每日初始剂量、常用剂量和服用次数

5、特殊人群用药

1）肾功能异常患者

ACEI 代谢途径的不同分为经肝与肾双途径和经肾单途径排泄，对于肾功能异常患者具有 ACEI 适应证时，应密切观察肾功能的动态变化。

表 4. 肾功能不全患者的剂量调整

2）儿童及青少年高血压人群

目前，我国经国家药品监督管理局批准的儿童降压药品种有限，采纳有儿童用药说明的降压药，否则不推荐使用。

儿童与青少年高血压推荐的 ACEI 是卡托普利，开始按 0.3 mg/kg，每日 3 次，必要时每隔 8～24 h 增加 0.3 mg/kg，使用最低有效量。

3）妊娠及哺乳期用药

妊娠安全性：ACEI 可影响胚胎发育，禁用于妊娠期高血压患者；对于慢性高血压患者，一般在妊娠计划 6 个月前停用 ACEI 类药物，换用拉贝洛尔和硝苯地平等安全性较高的降压药物。

哺乳安全性：近年来有关乳汁中药物分泌的研究数据不断增多，认为有些降压药物在乳汁分泌少（＜ 10%），可以在哺乳期用药。ACEI 可以用于哺乳期高血压的品种如下：

* RID：乳汁中分泌比，＜ 10% 哺乳期可以应用；＜ 1% 哺乳期应用安全

6、禁忌证

表 5. ACEI 的禁忌证

7、不良反应及处理措施

表 6. ACEI 的不良反应及处理措施