【备份】王涛：结肠镜规范操作及技巧

本讲座中，王涛医生分别从以下5个方面对结肠镜检查进行讲解：

- 结肠镜术中操作规范

- 结肠镜检查质量控制

- 困难结肠镜与高危患者术中策略

- 无痛结肠镜术中策略

- 特殊结肠镜检查策略

结肠镜术中操作规范

1. 应明确结肠镜检查的适应症与禁忌证。

适应症包括：具有广泛适应症，结直肠病变的筛查与诊断治疗 禁忌证包括：全身状态明显恶变；合并明显的呼吸循环系统疾病；有明显的出血倾向；检查使疾病恶化，如急腹症；服用影响检查的各种药剂。

2. 结肠镜进镜有四大原则：

① 寻腔进镜

② 寻腔方向推进

③ 不断退镜身，使肠管变短、变直

④ 尽量少注气

3. 通过了解轴保持短缩法的水平分类，进行结肠镜学习可分为以下的学习阶段： 

4. 进行结肠镜学习需要了解插入长度与解剖位置的关系

5. 结肠镜的观察原则

- 结肠镜插到回盲部，退镜过程对全大肠黏膜进行观察

- 结肠镜退镜过程，术者注意力高度集中，不断进、退镜身，使套叠肠腔的黏膜逐渐展开

- 结肠镜插入过程中发现的病变，应确定所在结肠部位并记录，退镜时对该部位重点观察，不应立即做活组织检查，以免局部出血而干扰视野的观察

- 肝曲、脾曲、降结肠与乙状结肠移行部等急弯处，进镜与退镜时互相弥补观察不足之处

- 回盲部肠腔较宽，应注意回盲瓣后、阑尾开口及周边等易漏部位，尽量进入末端回肠观察

- 升结肠皱襞较高，直肠肠腔较宽、皱襞较厚，可应用反转法倒镜观察 

6. 需注意结肠镜的图像采集规范

结肠镜检查质量控制

1. 合格的肠道准备比例应≥90%

2. 盲肠插镜率≥95%

3. 退镜时间≥6 min

4. 腺瘤检出率（adenoma detection rate，ADR）

5. 阳性结肠镜平均腺瘤数

困难结肠镜与高危患者术中策略

1. 了解结肠镜解袢策略，课程中王涛医生对“α”形襻、反“α”形襻、“N”形襻、“P”形襻的解袢方法分别进行了介绍；

2. 结直肠冗长进镜策略

3. 结直肠粘连进镜策略

4. 结肠镜高危患者的术中策略，并介绍了结肠镜术中的中止因素

无痛结肠镜术中策略

注意并发症的防范

特殊结肠镜检查策略

用实际病例解释“LCI筛查+BLI精查”双重特殊光流程