冠心病患者感染新冠后，解热镇痛药如何选？怎么用？

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发热后，原来服用的冠心病治疗药物该调整吗？

新冠肺炎发热主要是以缓解症状为主，有明确症状出现时使用。解热镇痛药常用的有布洛芬、对乙酰氨基酚等。

冠心病的药物治疗主要包括抗血小板聚集、抗心肌缺血、改善心肌重构以及他汀类药物。常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、他汀、硝酸酯类等。长期服用的治疗冠心病药物必须遵照医嘱继续服用，随意增减停药可能诱发或者加重疾病。

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冠心病患者应该优选哪种解热镇痛药？

冠心病患者常服用小剂量的阿司匹林预防心血管事件的发生，当这些患者使用非甾体抗炎药（NSAID）治疗时，需注意是否存在药理学效应的拮抗以及不良反应的叠加。

表1 不同NSAIDs对小剂量阿司匹林心血管保护作用的影响^[1,2]

布洛芬

布洛芬影响小剂量阿司匹林的抗血小板作用已得到很多研究的证实，其机制可能是由于布洛芬占据了阿司匹林在血小板C0X-1结合的相邻位点，从而干扰了阿司匹林和C0X-1丝氨酸残基的结合。这种相互作用可能具有临床意义，因为即使仅有10％～15％的血小板保留功能，也能通过血栓素通路诱导血小板聚集，因此，应尽量避免布洛芬与阿司匹林联用。

2006年，美国FDA发布警告称：布洛芬可降低小剂量阿司匹林的抗血小板作用，使其在心脏保护和预防中风方面的作用减弱。

萘普生

萘普生与阿司匹林联用的研究结果并不一致，从现有的证据看，联用时应先服阿司匹林，间隔2h后再服用萘普生。其他非选择性NSAIDs的研究尚不充分，但也可能有类似作用，因此建议参考萘普生的服药顺序。

对乙酰氨基酚

目前尚未发现该药会影响阿司匹林的抗血小板作用，可以同时服用。

塞来昔布

欧洲药品管理局建议选择性C0X-2抑制剂禁用于有缺血性心肌病、卒中的患者，慎用于有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟或外周动脉疾病的患者。

除了可能干扰阿司匹林的抗血小板作用，NSAID和小剂量阿司匹林联用时，也会增加消化道出血的风险。解热镇痛药选用需考虑效果并且权衡消化道和心血管的风险。应按最低有效剂量和最短疗程合理使用。

冠心病患者一直应用的是小剂量阿司匹林，不建议加大剂量（0.3～0.6 g）来实现退热的目的，不建议选择布洛芬进行退烧。目前比较一致的建议是首选对乙酰氨基酚（肝功能不全者除外），该药总体安全性良好，在<2g/d使用时较安全。

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服用对乙酰氨基酚应该注意什么？

对于高热患者通常可不急于使用乙酰氨基酚，而是先进行物理降温。当患者超过38.5℃时，使用本药。高热可引起心率增快，心脏负荷明显增加，进而导致不良心血管事件。

服药期间不饮酒，不喝含有酒精的饮料，会增加肝功能损伤的风险。

复方氨酚烷胺胶囊、酚麻美敏片、氨酚伪麻美芬片、氨咖黄敏胶囊等都含有对乙酰氨基酚，所以服用以上感冒药后不要再服用对乙酰氨基酚，以免导致药物不良反应发生。

乙酰氨基酚不得短时间内连续使用，一般应间隔4-6小时。一般不可长期使用。用于发热不超过三天，用于镇痛不超过五天。

需密切关注用药后反应，注意出血倾向及肝功能损伤。他汀类药物会造成肝损害，对乙酰氨基酚过量使用会造成严重肝损害，用药后症状改善不明显，也不要自行加量。

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冠心病患者发热，如果没有没有对乙酰氨基酚只有布洛芬怎么办？

如果冠心病患者没有对乙酰氨基酚，临时使用布洛芬退烧也是可以的，不应忌讳不良相互作用延误退烧。可以通过调整用药间隔，以减弱布洛芬对阿司匹林抗血小板作用的影响，将不良相互作用降至最小。

布洛芬口服给药半衰期为1.8～2h，阿司匹林普通片半衰期15～20min，阿司匹林肠溶片较普通片吸收延迟3～6h。服用阿司匹林普通片前8h或30min后，再服用布洛芬；服用阿司匹林肠溶片前5h或服药后5h，再服用布洛芬。

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其他注意事项

患者若出现大量出汗、脱水的情况，需注意补充水分和电解质，如白开水、鲜果汁、菜汁和淡盐水等。

一旦原有心血管疾病复发或明显加重，出现胸痛发作、呼吸困难、血压超过 180/100 mmHg 等情况需及时就医。

总结

冠心病患者患者如果感染新冠，保持心态平衡，安全合理用药，才能更好地抵抗疾病。

参考文献：

1.Gurbel P, Tantry U, Weisman S. A narrative review of the cardiovascular risks associated with concomitant aspirin and NSAID use. J Thromb Thrombolysis. 2019 Jan;47(1):16-30.

2.蔡宏文, 徐慧敏. 非甾体类抗炎药在心血管疾病患者中的合理使用[J]. 中国药学杂志, 2014, 49(6):512-516.