以Broca失语为例，庖丁解牛，深度学习失语症的诊疗（文字+影像+视频）

1、Broca失语的由来？

大约公元前3000~公元前2500年

一位埃及的外科医生描述了一个失语症患者的表现：

如果你检查一个颞部受伤的人，穿过骨头和穿透他的颞骨：如果你问他关于他的伤病，而他不能与你说话，此时他双眼涕泪满襟，以致他经常用手戳他的脸，以便可能用他的手背擦拭他的双眼 —— Edwin Smith外科纸莎草，病例第20例，公元前2800年。

19世纪中叶

保罗-布罗卡（Paul Broca，1824-1880）描述语言功能定位到左侧半球，改变了当时普遍认同的成对器官功能构成的理解，现在我们称之为Broca失语（Broca aphasia）即运动性失语。

Broca认为额下回受损时会导致运动性失语。同时他还注意到额下回的不同病变在临床表现上的差异，是皮质结构所见的可塑性的特征：我们曾确定额下回病变并不总是与语言的强度和损害有直接关系，如我们曾观察到，语言可能被一个8~10mm大小的病变完全受损，而在其他情况下，较大的病变却仅仅部分损害清晰发音的语言能力。

2、什么是失语？

失语是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍。表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失。

3、什么是Broca失语？

Broca失语（又称运动性失语或表达性失语）

损害区域：优势侧额下回后部，此区域由大脑中动脉上支（MCA）供应。（图1）

图1

图2：虚线代表Broca区

拓展：Broca失语症可发生于手术后（但注意手术部位并不在Broca区），通常发生在术后早期，1个月后好转，并与腹侧感觉运动皮质和边缘上回的切除有关。（图3）

图3

临床特征：

1、 口语表达障碍最突出（非流利型、电报式语言、讲话费力、找词困难、只能讲一两个简单的词）；

2、 口语理解相对保留（单词及简单句理解没问题，复杂句有困难）

3、 复述、命名、阅读和书写均有不同程度损害。

4、 常见于脑梗死、脑出血等引起Broca区损害的神经系统疾病。

5、 弓状束、角回的损害患者也会出现各种不同的失语（包括Broca失语）（图4）。

图4

6、 Broca失语视频

4、如何进行失语的检查？

从六个方面开始检查：

1) 自发谈话

交谈过程中注意患者的语量、语调及发声，说话是否费力，是否有语法词或结构，有无实质词或错语，能否达义。主要用于区分口语流利型或非流利型。

2） 听理解

要求患者执行口头指令，如“张嘴、睁眼、闭眼等”可加大难度如“闭眼前先张嘴”。词听辨认要求从几种物品、图画或身体部分中指出检查者说的词，若患者肢体瘫痪。可用是否来题代替。

3） 复述

要求患者“跟我学”“我说什么。您也说什么”。从词到句，难度递增，注意患者能否准确复述，一字不差。

4） 命名

要求患者说出检查者所指的物、图画、身体部分或颜色。反应命名，可向患者提问“用什么写字”“天空是什么颜色”。指物命名，说不出可予以提示语音提示或选词提示。列名，要求患者1min说出同类事物名称至少8词。

5） 阅读

朗读和对文字理解，可先朗读后解释。

6） 书写

要求患者书写名字、地址等，此外还包括听写、抄写和自发语句。

7、 如何诊断？

按步骤走：

8、如何与其他失语鉴语？

CT表现：

9、 语言康复及药物治疗重要吗？

很重要！！！

语言康复是在病因治疗的同时或之后，针对患者语言障碍特点，口语和文字接受和表达的不同方面即听、说、读、写的不同缺陷制定针对性训练计划。

1、 语言恢复机制：语言障碍有自然恢复过程，尤其脑卒中后病灶周围水肿消失或低灌注区血流恢复，语言障碍可自然好转，常见于脑梗死或血肿小时。

2、 语言功能评估：为准确查出不同语言功能障碍及程度，使康复计划更有针对性，必须应用正规失语症检查法评估。

3、 语言康复技术：病情稳定后尽早开始康复治疗，本着先易后难、先短后长，先少后多的原则确定个体化康复目标和步骤。注意：不是所有失语患者均可经语言康复部分或完全恢复语言。对严重完全性失语患者首先要学会手势和声调等交流方式。

4、 药物治疗：失语症的病因治疗，特别是卒中后失语的急性期药物治疗，对失语症的预后非常重要。

吡拉西坦：既往研究表明，吡拉西坦k额促进胆碱和兴奋性氨基酸释放的药物，可改善学习和记忆功能，结合强化语言康复治疗可显著提高急性期卒中患者的自发言语、言语理解和命名水平等。

多奈哌齐：用于卒中后失语症患者，可能有助于神经功能和结构重塑而改善失语。

NMDA受体拮抗剂美金刚：结合语言康复治疗可更有效地改善失语。

9、预后如何？

1、较高的文化程度有助于失语的恢复，动力对失语恢复非常重要；

2、儿童获得性失语较成人好，恢复较失语，青中年卒中后失语恢复好于老年人（原因包括：梗死部位、脑可塑性减少、亚临床痴呆使学习能力降低等）

3、失语严重程度影响恢复，失语愈重，恢复愈差。失语类型决定转归及演变模式，命名性失语和传导性失语通常预后较好，经皮质性和Broca失语次之，Wernicke失语和完全性失语预后最差。

4、理解和复述恢复相对较快，命名和语言流利性恢复较慢、常不完全，口语改善好于书写。

5、脑出血导致失语常较脑梗死预后好，病灶大小与失语恢复程度负相关。

6、Broca区局灶性梗死通常引起非流利性失语，预后良好，若涉及脑岛、岛盖、Broca区下白质或纹状体前部，完全恢复可能性降低。

7、完全性失语及Wernicke失语（涉及周边如颞中回、岛叶后部、缘上回和角回等预后不佳）

参考资料：

1、 第9版人卫《神经病学》

2、 第3版《神经病学》王维治主编

3、 《脑卒中影像诊断技巧图解》徐妍妍，李雯主译 2022年

4、 Andrews, J. P., Cahn, N., Speidel, B. A., Chung, J. E., Levy, D. F., Wilson, S. M., Berger, M. S., & Chang, E. F. (2022). Dissociation of Broca’s area from Broca’s aphasia in patients undergoing neurosurgical resections, Journal of Neurosurgery (published online ahead of print 2022). Retrieved Dec 10, 2022

5、 维基百科