NICE指南 | 合并躯体疾病的抑郁症患者如何开始治疗和持续治疗

三、开始治疗

开具抗抑郁药处方时，请探讨抑郁症和慢性身体健康问题患者对服药的任何担忧，充分解释开处方的原因，并提供有关服用抗抑郁药的信息，包括：

• 全面抗抑郁作用是逐渐出现的。
• 按处方服药的重要性以及缓解后继续治疗的必要性。
• 潜在的副作用。
• 与其他药物相互作用的可能性。
• 所有抗抑郁药停药的风险和性质，特别是半衰期较短的药物（如帕罗西汀和文拉法辛），以及如何将这些症状降至最低。
• 抗抑郁药不会发生成瘾的事实。

为患有抑郁症和慢性身体健康问题的患者开具公认的治疗剂量的抗抑郁药物。

对于开始使用抗抑郁药且被认为自杀风险不增加的患者，通常在2周后就诊。此后定期就诊，例如在前3个月内每隔2至4周就诊一次，如果疗效良好，则间隔更长。

对于开始使用抗抑郁药的抑郁症患者，如果被认为自杀风险增加或年龄小于30岁（因为在抗抑郁药治疗的早期阶段自杀念头的患病率可能增加），通常应在1 周后就诊，此后应酌情频繁就诊，直到风险不再具有临床重要性。

如果患有抑郁症和慢性身体健康问题的患者在抗抑郁药治疗早期出现副作用，请提供适当的信息并考虑以下策略之一：

• 密切监测症状，如果副作用轻微且患者可以接受，或
• 如果患者愿意，请停用抗抑郁药或改用其他抗抑郁药，或
• 在与患者讨论时，如果焦虑、激越和/或失眠有问题，请考虑短期同时使用苯二氮卓类药物治疗，但：
• 不要向有慢性焦虑症状的患者提供苯二氮卓类药物；
• 有跌倒风险的患者慎用苯二氮卓类药物；
• 为了防止依赖的发展，不要使用苯二氮卓类药物超过2周。

四、持续治疗

支持和鼓励患有慢性躯体健康问题且服用抗抑郁药的患者在抑郁症发作缓解后继续服药至少 6 个月。与患者说明：

• 这大大降低了复发的风险。
• 抗抑郁药与成瘾无关。
• 
  

与患有抑郁症和慢性躯体健康问题的患者一起回顾缓解后 6 个月后是否需要继续抗抑郁药治疗，同时考虑到：

• 既往抑郁症发作的次数；
• 存在残留症状；
• 同时出现身体健康问题和社会心理问题。