NICE指南 | 合并躯体疾病的抑郁症患者的药物选择及注意事项

一、抗抑郁药的选择

1.当为患有抑郁症和慢性身体健康问题的患者开具抗抑郁药时，请考虑以下几点：

存在其他躯体健康障碍。

抗抑郁药的副作用，可能影响潜在的躯体疾病（特别是SSRIs可能导致或加重低钠血症，特别是在老年人中）。

目前尚无证据支持对患有特定慢性身体健康问题的患者使用特定的抗抑郁药。

与其他药物的相互作用。

2.开具抗抑郁药时，请注意药物相互作用，并：

有关信息，请参阅BNF附录1和完整指南附录16中的相互作用表（PS：太多了，不翻译）

如果存在不确定性，请寻求专家建议

如有必要，将患者转诊至专科精神卫生服务机构继续开处方。

3.首先以常规模式开出SSRI，除非与其他药物有相互作用。建议考虑使用西酞普兰或舍曲林，因为它们的相互作用倾向较小。

4.开具抗抑郁药时，请注意：

不应开具多舒瑞平

不可逆单胺氧化酶抑制剂（MAOI;例如苯乙肼）、联合抗抑郁药和抗抑郁药的锂增强剂通常只能由专科精神卫生专业人员开具处方。

5.在为有重大自杀风险的患者选择抗抑郁药时，要考虑过量的毒性。请注意：

与推荐用于初级保健的其他同样有效的抗抑郁药相比，文拉法辛与过量死亡的风险更大有关。

除洛非帕明外，三环类抗抑郁药 （TCA） 与过量用药的风险最大相关。

二、SSRIs与其他药物的相互作用

1. 通常不要向服用非甾体抗炎药 （NSAID）的患者提供 SSRI，因为消化道出血的风险增加。考虑提供具有较低相互作用倾向或不同范围的抗抑郁药，例如米安色林、米氮平、吗氯贝胺、瑞波西汀或曲唑酮。

2. 如果无法确定合适的替代抗抑郁药，如果还提供胃保护药物（例如质子泵抑制剂），则可以与非甾体抗炎药同时开具 SSRI。

3. 通常不要向服用华法林或肝素的患者提供 SSRI，因为它们具有抗血小板作用。

4. 服用阿司匹林的患者应谨慎使用SSRI。当阿司匹林作为单一药物使用时，应考虑可能更安全的替代品，例如曲唑酮、米安色林或瑞波西汀。

5. 如果无法确定合适的替代抗抑郁药，如果还提供胃保护药物（例如质子泵抑制剂），则可以与阿司匹林同时开具 SSRI。

6. 考虑向服用肝素、阿司匹林或华法林的患者提供米氮平（但请注意，与华法林一起服用时，国际标准化比值 [INR] 可能会略有增加）。

7. 不要向接受偏头痛“曲坦”药物的患者提供SSRIs。提供更安全的替代品，如米氮平、曲唑酮、米安色林或瑞波西汀。

8. 通常不要与司来吉兰和雷沙吉兰等单胺氧化酶 B （MAO-B） 抑制剂同时提供SSRI。提供更安全的替代品，如米氮平、曲唑酮、米安色林或瑞波西汀。

9. 通常不要向服用茶碱、氯氮平、美沙酮或替扎咪定的患者提供氟伏沙明。提供更安全的替代品，如舍曲林或西酞普兰。

10. 对于服用氟卡尼或普罗帕酮的患者，将舍曲林作为首选抗抑郁药，但也可以使用米氮平和吗氯贝胺。

11. 不要向服用托莫西汀的患者提供氟西汀或帕罗西汀。提供不同的SSRI。