一波三折的三型孟氏骨折（带完整的复位固定视频）
孟氏骨折是指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的联合损伤，是以意大利医生Giovanni Monteggia名字来命名的骨折，临床常用的分型是Bado分型。
Bado主要根据尺骨骨折及桡骨头脱位方向来进行分型。Ⅰ型为前脱位：桡骨头向前脱位，尺骨干部或尺骨近端干骺端区域短斜行或青枝骨折，断端向前成角；Ⅱ型为后脱位：桡骨头向后或后外脱位，尺骨断端向后成角；Ⅲ型为外侧脱位：桡骨头向外脱位，尺骨干骺端青枝骨折，断端向桡侧成角；Ⅳ型是伴桡骨干骨折的前脱位：损伤类型与Ⅰ型类似，尺桡骨同水平骨干骨折。
Ⅲ型孟氏骨折是儿童常见的损伤类型，桡骨头向外或前外侧脱位合并尺骨干骺端青枝骨折。主要是肘关节受内翻或内收暴力所致。所以我们要采用反损伤机制的“外翻”手法进行整复。第一步是保持肘关节伸直位，这样可以锁定肱尺关节；第二步是把持住肘关节，同时向外侧拉前臂使肘关节外翻，纠正尺骨近端成角畸形；把持肘关节的同时可以将桡骨头直接向内推。
大部分学者认为三型孟氏骨折如果早期延误治疗残余尺骨过大弯曲畸形则需要二期尺骨截骨矫形术。
今天我们来看看一个“简单的”三型孟氏骨折
患者玩耍时跌倒致右肘部畸形、肿痛，活动受限，就诊于外院，拍片示：尺骨近端骨折，断端向外成角，桡骨头稍向外脱位。诊断为“孟氏骨折”，建议手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，转来我院就诊，要求保守治疗。
就诊时见患肢肘关节肿胀畸形明显。
入院后采用手法复位小夹板外固定，具体复位手法：先将患肢摆放在肘关节伸直前臂旋后位，术者一手握住患肢腕关节，一手把持患肢肘关节，把持肘关节的手将桡骨头向内推，把持腕关节的手将前臂向外拉，这两个动作同时进行，使肘关节极度外翻。即可完成复位。复位完成后可以轻柔地屈伸肘关节及旋转前臂检查桡骨头复位情况。
复位完成拍片复查示断端对位对线良好，肱桡关节匹配良好。
伤后半个月复查示断端较前稍有错位，尺骨断端轻度向后成角，但肱桡关节匹配还是良好的，我们认为桡骨头无脱位，而骨折后期可以塑形，所以未做特殊处理。
伤后一个月拍片复查示：桡骨头无脱位，骨折对位对线可，骨折线模糊，予以拆除外固定。
肘关节伸直功能稍受限。
屈曲功能恢复良好。
因为采用旋后位固定所以旋后功能正常。
旋前功能通过外展肩关节可以代偿。
我们指导患者循序渐进功能锻炼。
伤后一个半月随访拍片复查示骨折愈合良好，但尺骨断端居然出现向外弯曲成角，这是如何发生的呢？至今仍然百思不得其解，之前复查对线情况不是很好吗？是之前投照体位有问题吗？还是由于拆除外固定后前臂旋前活动，重力影响导致尺骨缓慢成角了？
患肢肘关节出现明显肘内翻畸形，本来已经通过手法复位避免了手术治疗，难道还是需要截骨矫形，终究躲不过手术治疗吗？
可以看到肘关节伸直功能已恢复，但存在内翻畸形。
屈曲功能恢复正常。
前臂旋转功能无明显异常。
我们采用了外翻矫形支具外固定，同时指导患者家属进行手法按摩。
伤后半年随访拍片复查示尺骨弯曲畸形已纠正。
最终患肢外观功能均恢复正常。
点击下方视频观看完整复位固定过程
