【畅所欲言】IgA肾病诊疗方案的中外不同之处

患者中年女性，47岁，BMI＞28（肥胖），确诊IgA肾病1.5年，血白蛋白39g/L，血肌酐134umol/L（1年来肌酐水平基本维持在130-140），血压正常，24h尿蛋白定量2.25g/24h（尿量1.5L）。肾穿刺病理描述：

光镜：23个小球，6个新月体，1个细胞性，2个细胞纤维性，1个小细胞性，2个小细胞纤维性，系膜细胞和系膜基质轻中度增生，局灶节段性加重伴内皮细胞增生，系膜区嗜复红蛋白沉积。结论：符合系膜增生性IgA肾病伴部分新月体形成，相当于Lee分级：IV级，按照IgA肾病牛津分类相当于：M1E1S1T0C2。

免疫荧光：IgA沿系膜区呈团块状沉积。

电镜超微结构：肾小球基底膜无明显增厚，足突大部分融合，系膜区可见电子致密物沉积。

临床诊断：IgA肾病 Lee分级：IV级，牛津分类：M1E1S1T0C2

国内诊疗方案：主要方案醋酸泼尼松10mg+吗替麦考酚酯0.75bid，辅助治疗：达格列净10mg qd、ACEI或者ARB

KDIGO指南提到的霉酚酸酯使用情况

国外诊疗方案：ACEI或ARB+SGLT-2

激素使用问题：KDIGO指南指出对于已经给予了最佳支持治疗，但CKD进展风险仍较高的患者，我们建议给予6个月的皮质类固醇治疗。肥胖患者需要格外谨慎使用激素。 IgAN进展的高风险目前定义为：尽管经过至少90天的优化支持治疗，蛋白尿仍＞1g/24h。

关于环磷酰胺冲击问题：对快速进展的IgAN使用环磷酰胺和类固醇。快速进展的IgAN定义为：在三个月或更短的时间内，eGFR下降≥50%，且排除了可逆性因素，如药物毒性、肾前性和肾后性的常见原因。肾活检中出现新月体，而血肌酐没有相应改变，不能称之为快速进展的IgAN。

孰优孰劣，何去何从，各位专家，欢迎谈谈您的意见，谢谢！