肾科医生总结，关于IgA肾病的49条常识

临床医生要牢记

1.IgA肾病，是最常见的原发性肾小球肾炎类型。

2.绝大部分的IgA肾病病因未知。

3.目前被学界多数认同的理论是，基因易感性+外因（如感染）+免疫应答异常多种因素，共同导致IgA肾病发生。

4.确诊IgA肾病目前只能靠肾穿刺（但不是每个人都需要做穿刺）。

5.慢性肾炎患者中，约45%的人穿刺结果为IgA肾病。

6.任何年纪都可能得IgA肾病，青壮年（10-30岁）是发病高峰期。

7.IgA肾病早期可以没有任何症状，仅偶然体检发现尿常规有镜下血尿（红细胞增多），或血尿伴有蛋白尿。

8.有症状的IgA肾病，典型临床表现为，上呼吸道感染后，出现肉眼血尿。

9.肉眼血尿通常2-3天自行恢复。

10.IgA肾病，难以治愈，但可以通过药物治疗和调整生活方式进行控制。不要相信“包你治愈”的骗术。

11.同是IgA肾病却可能拥有截然相反的疾病结局，这个病的预后差异巨大。

12.有的患者即便不治疗，肾功能也一直保持稳定，不会得尿毒症。

13.有的患者经过一段时间治疗后可以停药，但大多数患者需终身维持治疗，肾功能可以保持稳定。

14.有的患者病情控制不佳，肾功能在10年、20年左右时间会逐渐进入肾衰竭。

15.IgA肾病如果仅仅表现为单纯血尿，而没有蛋白尿、高血压、血肌酐异常，绝大部分预后很好（一定要注意复查，部分单纯血尿患者逐渐发展出尿蛋白等异常）。

16.IgA肾病可伴有不同程度的蛋白尿，部分患者还存在高血压和血肌酐升高。

17.没有出现血尿的IgA肾病患者极少。

18.蛋白尿的危害远远大于血尿。

19.有研究提示有肉眼血尿的患者可能预后更好。这可能是因为肉眼血尿的提醒，患者更容易早期重视疾病。

20.肉眼血尿，少见情况会出现急性肾损伤，血肌酐快速升高的情况，常见于红细胞过多堵塞肾小管，或新月体IgA肾病，此时需及时与医生沟通。

21.因为不同IgA肾病的尿毒症风险差异很大，因此，要识别出进展风险高的患者，积极应对。

22.尿蛋白定量持续大于1g（＞1000mg）的IgA肾病患者，是进展为尿毒症的高风险人群。

23.血压持续大于130/80mmHg的IgA肾病患者，是进展为尿毒症的高风险人群。

24.慢性肾脏病（CKD）3b期的IgA肾病患者，是进展为尿毒症的高风险人群。

25.IgA肾病要想预后好，发现早、蛋白尿血压控制好，是关键。

26.目前常用的IgA肾病病理分型为牛津分型MEST-C，M代表：系膜增生增多；S代表：节段硬化；E代表：内皮细胞增生；T代表：肾小管萎缩和间质纤维化，T是与预后关系最密切的指标，T的分数越高，预后相对越差；C代表：新月体 。0分代表基本没有。分数越高，代表此项病变程度越重。

27.节段性肾小球硬化、肾小管萎缩纤维、新月体的评分都很高，预示着病理较严重，疾病进展风险更高

28.IgA肾病病理之前还有Lee氏分级。Lee氏1~3级较轻，4~5级较重，但现已被MEST-C分型取代

29.IgA肾病患者要定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量（或PCR和ACR）、肾功能，平时在家定时量血压。

30.IgA肾病患者，要终身控制指标。

31.病情稳定后，不可麻痹大意，需遵医嘱用药+复查+健康生活。

32.不要靠泡沫多不多、腰疼不疼、人舒不舒服来评估病情是否稳定，一定要复查！不复查，IgA肾病恶化了没发现没治疗，追悔莫及。

33.RAS阻断剂是IgA肾病蛋白尿患者的基础用药，可以降低尿蛋白，保护肾功能。

34.RAS阻断剂，在刚使用、或者加量、换药时可出现血肌酐升高，需注意密切监测。

35.进展风险高的患者，可能会使用激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂。

36.羟氯喹可以降低IgA肾病患者尿蛋白。

37.新的研究证据显示，SGLT-2有望降低高风险IgA肾病进展为尿毒症的发生率。

39.多个IgA肾病靶向药正在研发路上。

40.病情稳定的IgA肾病患者可以打新冠疫苗。

41.IgA肾病进展风险低的患者，可以正常健康饮食。

42.IgA肾病进展风险高及肾功能不全的患者，为延缓肾病进展，需注意优质低蛋白饮食。

43.发展为尿毒症的IgA肾病，可以做肾移植，这是首选的替代治疗方案。

44.据统计IgA肾病移植，与其他肾小球疾病肾移植，10年肾存活率差不多。

45.部分患者会在移植后IgA肾病复发，但复发不是导致移植肾失去功能的常见原因。

46.饮食中过多盐、高蛋白饮食、反复感染、肥胖、吸烟、睡眠不足、睡眠不足、高血糖、经常使用肾毒性药物会加速肾病进展。

47.IgA肾病病情稳定下，可以怀孕生子和哺乳。

48.大部分IgA肾病不会遗传，但少数有家族聚集。

49.只要遵医嘱治疗，保持好的生活方式，IgA肾病患者可以活得长长久久。

正确认识疾病，正面积极对待疾病，希望我们IgA肾病患者们加油呀！

本文首发：肾上线