肺化脓症
患儿，男，7岁，2022年9月25日入院。
主诉：发热1天，腹痛7小时
现病史：患儿于人院前1天始无明显诱因出现发热，为不规则热，体温最高达38.5℃,无寒战及抽搐，伴有偶声咳，家长予口服“头孢，四季抗病毒口服液，小儿氨酚黄那敏颗粒”治疗，病情未见好转，于人院前7小时患儿出现腹痛，以右侧腹为主，较剧烈，平卧时呼吸困难，就诊于当地医院行CT检查，全腹部未见异常，右下肺团片状高密度影，为求进一步诊治，急来我院门诊就诊，故以“发热”收入我科住院治疗，病程中，患儿精神不振，伴有呕吐2次，非喷射性为胃内容物，无皮疹，食欲及睡眠欠佳，二便正常。
查体：精神不振，咽充血，右侧叩诊呈实音，双肺呼吸音粗糙，右侧呼吸音弱。
辅助检查：2022年09月25日，当地医院CT：全腹未见明显异常,右下肺团片状高密度影，其内多发液平面及片状低密度影。 入院后：白细胞12.19，中性粒71.3%，CRP 63.51，D-二聚体0.85，部分凝血酶原时间49.6，总胆汁酸13.4，PCT 0.165，血培养：阴性。肺CT：右肺化脓症，右侧包裹性胸腔积液。彩超提示最深4.6cm。胸腔积液化验结果：中性粒及成熟淋巴细胞多，抗酸阴性。
入院给与头孢曲松和阿奇霉素，胸穿以后换为万古霉素和利奈唑胺。
社区获得性肺炎
1 呼吸道病毒
呼吸道病毒是婴幼儿乃至学龄前期cAP的常见病原。常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等。新发病毒有人类偏肺病毒、博卡病毒、新型冠状病毒、人禽流感病毒等。其他如巨细胞病毒等疱疹类病毒以及肠道病毒等偶可引起CAP。
2.细菌
革兰阳性菌：肺炎链球菌(SP)、金黄色葡萄球菌(SA)、A群链球菌(GAS)等；常见革兰阴性菌包括：流感嗜血杆菌(Hi)、卡他莫拉菌(MC)、大肠埃希菌(E．Coli)、肺炎克雷伯菌(KP)、铜绿假单胞菌(PA)等。其中SP是生后20 d至儿童期各年龄段CAP最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原。SA多感染婴幼儿，分甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，MSSA和MRSA均可引起重症肺炎或坏死性肺炎，我国也有儿童社区获得性MRSA(CA．MRSA)肺炎报道，该菌感染病死率较高。GAS肺炎多为重症肺炎或坏死性肺炎。Hi肺炎多见于5岁以下儿童，MC肺炎多见于婴幼儿，一般不引起重症CAP。E．Coli和KP虽不是CAP的常见病原，但可引起重症肺炎，多见于婴儿，或有慢性吸人、先天性心脏病、气道畸形、免疫功能低下、重症病毒感染等基础疾病者。
3.非典型微生物
肺炎支原体(MP)不仅是学龄前期和学龄期儿童CAP的常见病原，近年来在1—3岁婴幼儿亦不少见。肺炎衣原体(CP)多见于学龄期和青少年，但在我国肺炎衣原体独立引起的肺炎较少报道。沙眼衣原体多感染6个月尤其是3个月以内的婴儿。嗜肺军团菌(LP)虽不常见，但其可能是重症cAP的独立病原或混合病原之一。
结合患儿症状与体征，以及辅助检查结果，考虑有合并金葡菌可能，金黄色葡萄球对替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺100％敏感。
