【儿科每日一文】肠内营养对NEC的影响

坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿期最常见危及生命的胃肠道急症，大约影响7%的极低出生体重早产儿。根据其严重程度和是否手术干预，NEC的死亡率约为15%-30%。NEC会显著增加患者的医疗护理费用，特别是如果需要手术，费用会更多。尽管已有很多年的研究，NEC的发病机制仍然没有十分明确。现在一般认为，NEC受到多种因素的影响，如肠道和免疫系统的不成熟、肠粘膜损伤、微生态失调、喂养方式等。

近期，一篇来自美国的综述探讨了肠内喂养营养成分对NEC的影响。

人乳与NEC

人乳（包括母乳和捐赠乳）是婴儿最好的营养来源，人乳中的生物活性成分具有杀菌和免疫调节作用。有证据表明，纯母乳喂养似乎可以降低晚发性脓毒症、喂养不耐受以及其他早产并发症如早产儿视网膜病变的风险。此外，为早产儿提供母乳与改善神经发育结局、缩短新生儿重症监护病房停留时间、减少再入院率以及降低青春期肥胖和胰岛素抵抗有关。

标准化喂养方案和NEC

早产儿肠道特别容易喂养不耐受，这很可能是由于肠道屏障不成熟、微生态失调、肠道功能和运动受限引起的。已有一些研究表明，标准化喂养方案可以降低NEC发病率。

临床数据显示，与早期渐进喂养(early progressive feeding)相比，进行一段时间的营养喂养(tropic feeds)可以降低NEC风险。但延长亲和喂养的早产儿，达到全肠道喂养的时间明显推迟。目前大多数荟萃分析显示，从营养喂养转为早期渐进喂养，甚至更为积极的肠内喂养(＞20mL/kg/d），不会增加NEC或喂养不耐受风险。

初乳

产后最初几天产生的初乳中的蛋白质和免疫活性物质的含量高于成熟乳。Seigel等人进行的一项回顾性队列研究显示，在出生后2天内，通过口咽途径给予超低出生体重早产儿(ELBW)初乳喂养是安全的，且在36周时可能会获得更好的体重增加。随后进行的一项随机对照研究显示，与未接受口服初乳喂养的婴儿相比，接受口服初乳喂养婴儿的住院时间中位数显著缩短。

人乳低聚糖(HMOs)

HMOs是人乳中的主要生物活性成分，会随着母体遗传和不同哺乳期阶段而发生变化。HMOs在出生后肠道菌群的定植中起着重要的作用，如出生后第一周婴儿肠道内岩藻糖基转移酶活性增加，使其可作为影响肠道菌群发育中“有益”细菌的营养底物。HMOs还可抑制细菌病原体粘附于粘膜表面，保护母乳喂养的婴儿免受各种疾病的侵害。

总结

母乳喂养和持续喂养方式的肠内喂养是唯一经证实的有助于预防NEC的干预措施。尽管动物研究证明各种人乳成分似乎可有效预防和降低NEC的严重程度，但在人体试验中少数人未达到显著改善，因此仍需在这方面进行更多的研究。总体而言，在临床上NEC总体发病率较低，相关的临床试验需要招募更多患者才能充分发挥作用。

参考文献

1. de la Cruz D, Bazacliu C. Enteral feeding composition and necrotizing enterocolitis. InSeminars in Fetal and Neonatal Medicine 2018 Aug 17. WB Saunders.

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