【妇产每日一文】专家笔谈丨母乳喂养相关评估量表的介绍

南京市妇幼保健院儿童保健科 童梅玲

随着爱婴医院工作的推进，母乳喂养的大力宣传，母乳喂养的好处和重要性已经广为人知，但是在实施母乳喂养过程中还是存在不少问题。我国的母乳喂养率据2013年国家疾控中心所作的营养与慢病调查的监测数据显示仅为20.8%，远低于作为世界卫生组织和联合国儿童基金会伙伴关系的全球母乳喂养团体(Global Breastfeeding Collective)提出到2030年6月龄内纯母乳喂养率达60%、1岁时仍继续母乳喂养率达80%、2岁时达60%的目标。因此，如何提高母乳喂养率以及实施有效的母乳喂养，是当前母婴工作者面临的一个巨大挑战。

据网络媒体育人母乳喂养促进中心2018年3月开展的全国开设母乳喂养门诊调查的不完全统计，全国有17个省已开设了58家母乳喂养门诊，但基本上以宣教为主，在咨询过程中通常是依靠主观与经验评价，而缺少客观的评估指标。

2018年世界卫生组织发布了更新后的《促进母乳喂养成功的十项措施》，其中第2条措施提出“确保工作人员有足够的知识、能力和技能以支持母乳喂养”，并诠释了所有提供母婴服务的人员应接受的20项培训内容，其中第4项就是母乳喂养的评估。母乳喂养评估的主要目的是在母乳喂养过程中及时发现问题，并为有需要的母亲和婴儿提供有针对性、有效的母乳喂养支持。作为临床医护人员，更需要通过有效且可信的母乳喂养评估量表对母乳喂养进行评估，从而更有效地指导母乳喂养。本文介绍了目前国内外常用的母乳喂养评估量表。

一、母乳喂养常用评估量表汇总

母乳喂养评估量表主要用于帮助临床医护人员和母亲对喂养困难高风险婴儿、患病婴儿以及健康婴儿的安全有效喂养能力进行评估，适用于小于6月龄的婴儿。目前常用的母乳喂养评估量表见表1。

表1　母乳喂养常用评估量表

二、联合国儿童基金会/世界卫生组织母乳喂养观察表

联合国儿童基金会/世界卫生组织母乳喂养观察表评估是用于产后刚开始母乳喂养的母亲，帮助母乳喂养指导者来评估母亲和婴儿在母乳喂养过程中的表现和存在的问题，并据此提供具体的指导、鼓励与支持（表2）。

表2　联合国儿童基金会/世界卫生组织母乳喂养观察表

1. 主要内容

母乳喂养观察表包括观察母亲和婴儿在母乳过程中的状态、母亲乳房状况和婴儿的姿势以及婴儿含接与吸吮的6大方面。观察表的左侧反映的是母乳喂养良好的表现，右侧提示母乳喂养可能存在的问题。

2. 评估方法及解读要点

应用此表进行观察评估时，对观察到的条目进行标记打勾，如果没有观察到，就不做任何标记。如果所有的标记都出现在表的左侧，说明母乳喂养良好；如果标记出现在右侧，说明母乳喂养可能存在问题，需要专业人员的指导与协助。

3. 注意事项

（1）此观察表主要是专业人员通过观察来进行评估，因此一定要观察一次完整的哺乳过程，只有观察到完整的哺乳过程，才能正确地进行评估，发现存在的问题，并针对问题提供最适宜的帮助。

（2）在观察母乳喂养过程中要关注母亲哺乳时的感受。正确的含接，母亲与婴儿均感到舒适，如果母亲或婴儿在喂养中感觉到不舒服，应及时协助母亲找到原因，再继续观察。

（3）评估过程中除了观察母亲和婴儿在整个哺乳过程中的表现以外，还需要认真倾听母亲的诉说，能使专业人员获得更多的信息以帮助母亲。

三、含接评分量表

含接评分量表是1994年由Jenson等制作的一种母乳喂养评估量表。含接评分量表的有效性和可靠性已得到证实。此评分量表简短，使用方便。通过评分，专业人员能够很容易地发现母乳喂养的问题所在，能够首先对评分较低的项目进行指导，及时采取干预措施，从而帮助母亲成功地进行母乳喂养。具体内容见表3。

表3　乳头含接评估量表

1. 主要内容

含接评分量表包含5个母乳喂养指标：L是评估新生儿含接乳头的状况；A是评估听到的吞咽声（可见的吞咽）；T是评估母亲乳头的类型；C是评估母亲乳房或乳头的舒适程度；H是评估母亲是否需要帮助才能完成衔接。

2. 评估方法及解读要点

评分范围从0分到2分，得分越高表明母乳喂养越理想（例如含接成功和经常听到吞咽声音）。具体评分内容及得分见表3。

3. 注意事项

（1）如果婴儿出现困倦，需要排除婴儿是否处在深睡眠期或在评估前已接受补充其他食物。

（2）在评估抱姿时，需要排除母亲肢体上先天解剖结构异常（如上肢短小、脊柱问题）以及乳房巨大或发育不良，婴儿是否有神经损伤及外伤等。

四、使用母乳喂养评估量表时的注意事项

（1）评估者必须经过系统专业的母乳喂养知识与技能培训，掌握母乳喂养知识与技能，并具有良好的沟通与咨询技巧，能够给母亲和婴儿提供专业优质的母乳喂养支持，而不是简单学会评估量表的操作过程。

（2）不同的母乳喂养评估量表，其评估的侧重点不同。评估者需要掌握每一种量表的评估目的、评估要点与注意事项等，才能选择适宜的评估量表以及时发现母亲与婴儿之间存在的问题。

（3）在量表评估过程中观察整个母乳喂养过程是评估的基础。一个完整的哺乳过程能够呈现母亲和婴儿在喂养中存在的问题。针对量表评估结果，给予个性化指导及提供适当的资讯，以帮助和支持母乳喂养的持续进行。

（4）如果母亲自己需要使用量表时，可以教会母亲量表中每一项的内容及含义，以便母亲自己正确使用与判断。

（5）使用母乳喂养评估量表最根本的目的是帮助母亲得到足够的母乳喂养支持，包括来自家人和朋友的支持，尤其是专业人员的支持。

五、小结

当母乳喂养指导者没有接受过培训和不具备必备的技能来指导有母乳喂养问题的母亲或婴儿时，母乳喂养的风险和管理问题就会增加。因此，加强对医务人员的培训，准确地应用相关的母乳喂养评估量表进行客观的母乳喂养评估，为有困难的母亲提供专业的、有循证依据的母乳喂养指导和支持，是推动母乳喂养成功的关键一步。

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