执考每日一练，打卡赢好礼：第 77 练-二试备考

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患者,女,28岁。反复右下腹痛2年,伴便秘、口腔溃疡、无发热及乏力。否认结核病史及结核密切接触史。查体:右下腹可触及边界不清的包块,可移动,压痛阳性。最先考虑的诊断是？

A.结肠癌

B.溃疡性结肠炎

C.细菌性痢疾

D.克罗恩病

【正确答案】D

【解题要点】反复右下腹痛；便秘；口腔溃疡

【答案精析】患者青年女性，反复右下腹痛伴便秘、口腔溃疡（符合克罗恩病症状），否认结核病史及结核密切接触史，查体：右下腹可触及边界不清包块，可移动，压痛阳性（符合克罗恩病体征），因此考虑克罗恩病可能性大。克罗恩病是以腹痛、腹泻、体重下降为主要临床表现，常伴有发热、疲乏等全身表现，肛周脓肿或瘘管等局部表现，以关节、皮肤、眼、口腔粘膜等肠外损害。（选D）错误选项（A）：结肠癌早期可以没有任何症状，中晚期可表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，腹痛，黏液便或黏血便。本患诊断依据不足。（不选A）错误选项（B）：溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎、虹膜睫状体炎、肝功能障碍和皮肤病变。与本患不符，暂不考虑。（不选B）错误选项（C）：细菌性痢疾是志贺菌引起的肠道传染病。多表现为发热，腹泻，粘液脓血便。与本患不符，暂不考虑。（不选C）

【教材提炼】（第 9 版《内科学》P378）对慢性起病，反复腹痛、腹泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者，临床上应考虑本病。

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