执考每日一练，打卡赢好礼：第 76 练-二试备考

2022年医师资格考试医学综合考试「一年两试」将于11月12日至13日期间进行，为了更好地帮助大家备考，我们执考每日一练继续！

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患者,女,50岁。胸闷、气急半月,胸片示右侧大量胸腔积液,胸穿抽出淡黄色胸水约700ml,化验结果示:LDH 900U/L,ADA 9U/L,PPD(+)。CEA 34μg/ml。最可能的诊断是？

A.化脓性胸膜炎

B.结核性胸膜炎

C.恶性胸腔积液

D.乳糜样胸腔积液

【正确答案】C

【解题要点】胸腔积液的诊断；

【答案精析】患者中老年女性，胸闷、气急半月，大量胸腔积液，性质为淡黄色，肿瘤标志物CEA 明显增高（正常5～15μg/L）且乳酸脱氢酶LDH 900U/L（LDH>500U/L即提示恶性肿瘤或并发细菌感染）,恶性胸腔积液可能性大。（选C）错误选项（A）：化脓性胸膜炎患者有明显感染症状，胸腔积液一般为脓液，白细胞计数增高，葡萄糖与pH降低，涂片或细菌培养可呈阳性。与该患者情况不符。（不选A）错误选项（B）：结核性胸膜炎多见于青壮年，常伴有结核中毒症状，胸腔积液外观多为草黄色或深黄色，腺苷脱氨酶ADA>45U/l作为支持结核性胸膜炎的依据，水平越高，结核性胸膜炎可能性越大。与该患者情况不符。虽然患者PPD（+），只能说明可能感染过结核分枝杆菌或接种卡介苗，不足以支持结核性胸膜炎诊断。（不选B）错误选项（D）：乳糜胸患者表现为呼吸困难，X 线胸片显示大量胸腔积液。胸腔积液呈乳状浑浊，苏丹Ⅲ染色呈红色，生化分析显示积液三酰甘油水平超过1.24mmol/L，脂蛋白电泳可显示乳糜微粒，多见于胸导管破裂。与该患者情况不符。（不选D）

【教材提炼】（第 9 版《内科学》P115-118）胸腔积液的实验室及其他检查、不同类型胸腔积液的诊断与鉴别诊断

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