执考每日一练，打卡赢好礼：第 73 练-二试备考

2022年医师资格考试医学综合考试「一年两试」将于11月12日至13日期间进行，为了更好地帮助大家备考，我们执考每日一练继续！

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患者,女,65岁。胆结石术后5天突发呼吸困难2小时,有COPD史20余年。查体:血压110/80mmHg,端坐呼吸,烦躁不安,大汗,口唇发绀,双肺可闻及少量干、湿啰音,心率130次/分。常规吸氧疗法不能改善。该患者呼吸困难最可能的原因是并发？ 

A.急性呼吸窘迫综合征

B.继发肺部感染

C.急性左心衰竭

D.右心衰竭

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【正确答案】A

【解题要点】胆结石术后；突发呼吸困难

【答案精析】

正确选项（A）患者老年女性，胆结石术后5天（提示可能存在感染因素），突发呼吸困难2小时，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干、湿啰音（心源性肺水肿可能性不大）。结合诱因、起病时间、症状体征及常规吸氧疗法不能改善等情况，考虑患者术后感染并发急性呼吸窘迫综合征。（选A）错误选项（B）继发肺部感染的常见症状如发热、咳嗽、咳痰、胸痛、血痰或咯血等，而非突发呼吸困难；肺部检查可以闻及湿啰音，有时有肺实变征或胸腔积液征。与题中症状和体征不符。（不选B）错误选项（C）急性左心衰竭的临床表现为：突发严重呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，听诊时两肺部满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快。最典型的是有咯大量白色或血性泡沫状痰液，与题意不符。（不选C）错误选项（D）：患者并发慢性肺源性心脏病最终可导致右心衰竭，其症状多为胃肠道反应（如恶心、呕吐）、肝区疼痛等，体征包括颈静脉征（颈静脉搏动增强、充盈、怒张）、肝大、水肿、发绀等。与题中症状和体征不符。（不选D）

【教材提炼】（第 9 版《内科学》P131）急性呼吸窘迫综合症多数于原发病起病后72小时内发生，几乎不超过7天。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，病人常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用常规吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病解释。早期体征可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿啰音；后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。

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