这就没想到了吧！

下午16点，一年轻女性，30y，因中上腹疼痛阵发性加重8小时来急诊，伴有恶心呕吐，无腹泻、发热等其他伴随症状。分诊台测得血压114/71mmhg。

白班老师给予腹部查体:腹软，脐周及上腹部压痛，无反跳痛，右下腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，腹部叩诊鼓音，肠鸣音活跃，肾区无叩痛。

急查血常规:白细胞14.6，红细胞4.6，血红蛋白133，血小板309，中性粒细胞百分比93.7。淋巴细胞百分比4.9。腹部及肠系膜淋巴结、阑尾超声均未见明显异常。初步考虑胃肠炎，给予对症治疗后自行离院。

好景不长，到了凌晨3点，患者再次因腹痛加重前来急诊。给予查体:腹软，下腹正中压痛，无反跳痛。请妇科会诊，完善尿妊娠试验阴性，泌尿系彩超未见异常。全腹及盆腔CT如下图

复查血常规:白细胞2.7，红细胞4.9，血红蛋白149，血小板362，中性粒百分比81.9，淋巴细胞百分比15.9。

生化

到此，大家都考虑什么情况，欢迎大家讨论。

接着来

影像报告:部分肠管积气扩张，腹腔少量积液，右附件区饱满，周围偏高密度，盆腔积液（不除外合并积血）。

遂收入妇科病房进一步明确诊断和治疗。

入院后，再次复查血常规，白细胞1.7。到上午11点左右，患者生命体征不稳定，血压下降，心率增快，出现休克表现，体温也升至39℃。

马上急症腹腔镜探查，术中发现盆腔大量脓液，子宫及双附件表面充血，未见明显肿物。台上请胃肠外科会诊探查，见阑尾被覆脓苔，充血水肿，根部可见穿孔，给予阑尾切除术，术后患者平稳。

终于，患者诊断明确了——急性化脓性阑尾炎并穿孔，感染性休克，当然也保住了一条命。

临床多年，接手的腹痛患者可谓数不胜数，对于急诊难以明确诊断的，总是有点提心吊胆，太容易误诊漏诊了，也免不了纠纷。因此一定要完善检查和会诊，别砸到了自己手里。