自医自治--被忽略的心房颤动

图1

  患者男，46岁，高血压病史4年，4年前去省市级医院检查并拿药，这4年间自己测血压，自己去查体中心定检查项目（不查心电图），自己看查体结果，自己判断病情。

  据患者说近几年血压仪报“心率”不齐，但是没在意。今天来复查血压，医师发现脉搏异常，建议查心电图，才第一次发现房颤。

  错过了最佳治疗时间，也让自己这几年处于危险状态，所以每个人都应该重视这个“便宜”又“简单”的心电图检查。

图1心电图分析：

  窦性P消失，代之以以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐，平均心室率104bp，提示心房颤动。

心电图诊断：

心房颤动伴快速型心室率。

图2

图2心电图分析：

  窦性P消失，代之以以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐，平均心室率136bp，提示心房颤动。

心电图诊断：

心房颤动伴快速型心室率。

相关知识点：

一、心房颤动

  较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。

心电图特征：

 1, P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波, f波的频率为350—600/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。

 2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。

 3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。

二、 根据心室率快慢分型

1，心房颤动伴极速型心室率

  凡波下传的心室率在180bpm以上者，称为极速型心房颤动。此型心房颤动合并预激综合征者，心室率可高达280bpm。 

2，心房颤动伴快速型心室率（如图）

  凡由f波下传的心室率在100-180bpm之间者，称为快速型心房颤动。需要应用洋地黄以减慢心室率和控制心力衰竭。

3，心房颤动伴普通型心室率

  凡波下传的心室率在60-100bpm之间者，称为普通型心房颤动。须除外心房颤动合并干扰性或阻滞性完全性或不完全性房室脱节。

4，心房颤动伴过缓心室率

  凡f波下传的心室率小于59bpm者，称为缓慢型心房颤动。