重症感染，治疗矛盾
发布于 2022-08-01 · 浏览 5315 · IP 广东广东
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丁香感染频道 推荐一老年患者，男性，78岁，因化脓性胆管炎，胆囊炎、肝硬化收入住院，当时一般情况不太好，肝胆外科没有行手术，采取了内镜下胆道支架植入术，术后炎症指标、胆红素扔控制不佳，后改为ERCP+鼻单管引流，观察一周，仍有发热，感染指标仍进行性上升，请肝胆外科会诊，予以行经皮经肝胆囊穿刺引流，引流出胆泥及浑浊液体。胆汁反复培养出耐药的肺炎克雷伯感染（对思福妥敏感）和真菌感染。之前抗感染方案为思福妥+米开民+替加环素，使用10天后患者感染指标白细胞、超敏C反应蛋白、降钙素原明显下降，患者体温降到正常，精神状态好转。但同时患者出现凝血时间延长，胆红素上涨到120，以结合胆红素升高为主，血小板进行性下降，考虑抗生素副作用可能，胆汁扔培养出耐药的肺炎克雷伯感染（唯一对多粘菌素敏感）和真菌感染，因此目前抗感染方案改为舒普深+多粘菌素+卡泊芬净，使用两天后，肾功能肌酐上涨至120，胆红素扔继续升高到160。治疗矛盾在于抗生素引起肝肾功能受损，皮疹等不良反应，是不是该停用，停掉抗生素，感染又能不能局限住，控制住？求各位支招，谢谢
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最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 5315
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