求助｜27岁男性，全身多处骨质破坏，皮肤破溃，是什么病
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患者性别：男
患者年龄：27岁
主诉：背部及左下肢疼痛伴皮肤溃烂2月余，
简要病史：2月余前患者无明显诱因出现背部及左下肢疼痛，呈间断性困痛，否认放射症状，改变体位及活动时疼痛加重，伴多处皮肤溃烂，位于左侧眼角前，胸部右侧，足背外侧，病灶初为突出皮肤表面包块，压痛明显，患者自行挤破，后皮肤溃烂不能愈合，疼痛难以忍受，遂入院。
体格检查：腰3、4、5棘突及椎间隙压痛，叩击痛阳性。前胸部皮肤破溃，伴疑似窦道形成。
辅助检查：胸部CT：考虑双肺感染性病变可能，请结合临床、老片及PPD试验综合评估。 右侧部分肋骨、胸椎、胸骨骨质破坏并周围软组织密度影，感染性病变可能。 纵隔淋巴结增大。 前胸部皮肤增厚并溃烂，请结合临床。
腰椎MRI:腰1椎体及附件、骶2、3椎体及前方，腰大肌左旁、腰椎旁软组织异常信号，考虑感染性病变，结核并周围脓肿、渗出，请结合临床实验室检查； 腰3、5椎体血管瘤可能。
髋关节MRI:约骶1椎体、左侧骶骨翼、左侧髂骨、双侧坐骨、右侧耻骨、右侧髋臼多发异常信号，邻近周围软组织多发异常信号，考虑感染性病变，结核并周围脓肿、渗出，请结合临床实验室检查，建议腰椎MRI、骶椎MRI平扫进一步检查确定病灶范围； 双髋关节少量积液。
临床诊断：1.骨结核？2.肺结核？3.皮肤结核？
治疗经过：给予诊断性四联抗结核治疗，同时完善气管镜，送检结核菌刷片示阴性，xpert阴性。治疗后疼痛稍减轻。
讨论：1.诊断大家怎么考虑？
2.前胸部皮肤破溃，到底是胸骨破坏突出皮肤形成窦道还是皮肤结核可能性大，接下来该怎么处理，
3.接下来需要哪些检查？治疗怎么考虑
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最后编辑于 2023-11-12 · 浏览 1175
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