病例腹部不适1年余，体检无异样，发现时远端癌栓已形成

全景案例：61岁，男性，，既往体健，1年来持续右上腹部不适，曾行超声检查提示肝内脂肪浸润，患者每年都会进行常规体检，腹部超声均未见明显异常，所以患者并未重视，近期患者在朋友的介绍下行上腹部MRI增强检查。

影像检查资料如下

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MRI图像示：肝左外叶上段近膈顶处及肝右叶上段近膈顶处、肝右静脉旁多发结节及肿块。

从磁共振图像来看都属于典型的肝癌表现，更糟糕的是门静脉右前分支远端癌栓形成，很可能导致预后不佳。

肝 癌

原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因[1]，严重威胁我国人民的生命和健康 ，原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌、和混合型肝细胞癌-胆管癌三种不同病理学类型。

我国肝癌患者多数存在乙型肝炎病毒感染和由此引起的肝硬化背景，且大多数患者在诊断时已属中晚期，病情复杂，预后不佳，目前我国肝癌患者5年总体生存率不足15%[1]。早期发现、早期治疗是提高生存时间的重要方法。

肝癌的早期症状

肝癌早期症状隐匿或症状不典型，当出现明显腹水、黄疸、消化道出血或肿瘤破裂等症状，通常病情已发展到中晚期，这也是肝癌防不胜防之处，早期可出现如下症状：

• 表现出类似于胃病的症状：如饱胀感、纳差、嗳气、恶心、腹泻、消化不良等；

• 肝区的隐痛或者胀痛不适

• 乏力，体重减轻

• 口苦，发热，出虚汗等

• 巩膜黄染，小便发黄

• 牙龈、鼻腔出血

• 右上腹或者中上腹触及到质硬的肿块。

肝癌高危人群

肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40 岁的男性。

对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

如何发现早期肝癌

甲胎蛋白联合影像学检查：对于肝癌高危人群，每年至少做1~2次甲胎蛋白联合超声检查。

肝癌影像学检查手段

1、超声检查

超声检查具有便捷、实时、无创和无放射性等特点，一般作为肝脏疾病以及肝脏是否有占位性病变的首选筛查方式。

2、CT和MRI

动态增强 CT、多参数 MRI 扫描是肝脏超声和（或）血清 AFP 筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法，MRI对于肝癌的诊断价值优于CT。

3、普美显MR增强检查

在检查过程中发现肝脏小病灶，但无法定性的患者，可以选择普美显MR增强检查，普美显（Gd-EOB-DTPA）增强MRI检查可以明显提高直径＜1.0cm肝癌的诊断敏感度[2]。

磁共振成像优势：

磁共振检查具有安全无辐射、软组织分辨率高、多序列、多参数成像等优势，且具有形态结合功能（包括弥散加权成像等）综合成像技术能力，特别适用于颅脑、关节、脊柱、血管及实质性脏器如肝、胆、胰、脾、肾的检查诊断。

多参数MRI在评价肝癌是否侵犯门静脉、肝静脉主干及其分支，以及腹腔或腹膜后间隙淋巴结转移等方面较动态增强 CT具有优势，成为肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。

注：文中案例归全景所有，盗用必究