惨不忍睹的手
患者a，49岁，工人，左手被机器挤压离断3小时入院，入院诊断，左手毁损离断，失血性休克。
当天中午12点，接急诊电话说有个断掌比较烂，中午时候都吃过饭了，下楼的时候，刚好几个骨科主任路过，看了看这个烂手，都说没接的可能了，看了一眼病人，病人正在休克失代偿期，血压有点扛不住了，急诊补液抢救加备血，没法具体沟通，和病人家属陪同单位领导大概谈了一下，这个手基本不抱有太大希望了，上手术找找血管看看，能捡回来几个指头算几个吧，这么烂的手很多年都没见到了，以前遇到的大都截肢了。
病人办好住院，先放抢救室继续抢救，补液监护等血来，手术下通知，楼下留人谈话，我拿着这个稀烂的手，叫了个徒弟就奔手术室了，先清创，准备看看具体条件，能做点啥。
清创到这里，纱布上放的大约有3-4cm手掌稀碎的骨头和肌肉，神经血管还没看见，撵搓成一团了。手掌到处都是窟窿，啥都外露，手背到处都是淤青，掌骨指骨都是被压扁的状态，没有一处好的，这个手刚从机器里拿出来的时候，几乎就是个大饼。
把手掌清理完，接着在显微镜下分离血管神经，随着一条一条动脉，神经，静脉，肌腱全部分离出来，心里有个大概的想法，这个手还是能试试看的，说不准能活一大部分，掌部的血管有着落了，接着看手指的，果不其然，难度升级，血管多段损伤，哎，硬着头皮搞吧，先把手指与手掌的血管接上，心里默念，这个吻合口千万别给我栓塞了，这个时候病人才给送来麻醉，全麻那个快，我这边刚刚准备差不多，接着打上止血带，看近端手掌。
见到近端的这个断面，我勒个去，又一个果不其然，难度再次升级，掌浅弓，掌深弓全都没了，一个叉叉也没给留下，一边桡动脉、尺动脉，两个大管子，断掌那头对应的是7个动脉小管子，2对7，瞬间头大
，血管匹配才是这台手术的最大难点，哎，看着那边准备好的烂手，心里做思想工作，接呢还是放弃，哎，松止血带的空，自我斗争了一会，挑战一下自己吧。就不信了，总会有方法的，迎难而上吧，硬着头皮钉骨头，该融合的融合，该短缩的短缩，虎口不够大，融合时候增大角度来代替。接着吻合肌腱，手掌手背的全都接好。
血管匹配这个难题，想了想，前人在书上讲过，最好用的也只能用人体浅表血管，手上没有脚上来凑，一顿操作猛如虎，咔咔就挖出来一件交通支，1拖4，这个看着是好，能解决大问题了，颠来倒去，又发现新难题了，高手们估计都猜到了，静脉瓣。这个逆天的存在，静脉瓣就长在所有的分叉处，想用分叉，门都没有，1拖4，这个1对接尺动脉，下面4个口，一个也不通血，血管倒置，接一个口，其他4个口只有一个通血，我要被难死了，又卡在理论与实践的分歧处，当初哪本书上写的，遇到这种情况这样取血管就能干，我就想知道写这个方法的人，当初你做过实验没！
心里打鼓啊，拼了，自己想办法吧，最后还是想利用挖出来的浅静脉，毕竟主干很粗大，扔了太可惜，就把交叉处的静脉瓣全部修剪掉，叉叉也就没了，突然就发现了一个新大陆，这不是端侧吻合大法的起手式吗，瞬间守得云开见月明，全都给端侧接主干上，人为的形成分流结构，1拖4终于有着落了，尺动脉1拖4，示中环小指动脉有来源了，桡动脉给了拇指1对1接，这样终于感觉到了有希望了，行动起来，突然感觉自己充满了能量，马上就能完成这个超级工程，这时候也干爬下两个助手了，都体力不支，换着助手接着干。动脉接好后通血的一瞬间，心里都乐开了花。
这个时候是手外人最幸福的时候，暂缓一下，下个台吃点高能量的，喝点肥宅快乐水，活动一下压麻的屁股，活动活动僵硬的腰椎，椎间盘突出多年的老腰疼的基本上弯不下去了。接着上台带着轮换了一轮的徒弟再搞静脉，必须搞上个10条以上的静脉，不能在静脉回流上出问题。
术后即刻
术后两天换药
术后10天，终于能下地了
术后一个月回访，全部成活
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武医生、花猫0529、chenwenbin69 已点赞
chenwenbin69 +15丁当最后编辑于 2022-08-04 · 浏览 2.6 万
