玻尿酸注射血管栓塞并发症的防治
近年来，玻尿酸注射引起的栓塞案例，临床报道逐渐增多，引起医生高度关注。严重的栓塞可能导致皮肤坏死、破溃、黑痂、器官缺损、失明、脑血管意外等，甚至永久影响个人生理和心理。
一、栓塞的分级
轻度表现：轻微肿胀，开始显现地图样变化和花斑样变化，可有小范围的脓点和破溃，脓肿位置较表浅
中度表现：中、重度肿胀，地图样变化或花斑样变化更为明显，皮肤显现出坏死的趋势，出现较多的脓点，脓肿位置较深
重度表现：较大面积皮肤出现坏死、破溃、黑痂，出现器官缺损，出现失明、脑血管意外等其他重症
二、 导致栓塞的原因
三、产生血管栓塞的危险因素
1 . 某些缺少侧枝循环的部位，如额部皮肤、眉间部皮肤、视网膜等，在这些部位产生栓塞，缺少侧枝循环的救助性血供；
2 . 曾经接受过手术的部位，由于手术的切口或分离，已经破坏了原有的血管网络，人为地造成了侧枝循环的减少。如开放鼻整形的鼻小柱切口，明显减少了鼻尖部的血供；
3 . 曾经外伤的部位，与手术切口类似。外伤也可以造成局部解剖的异常，使侧枝循环遭到破坏，组织供血减少；
4 . 其他减少供血的原因，如老年人、末梢循环较差的患者等。由于这些因素，使栓塞部位的组织无法得到侧枝循环的救助性供血，造成不可逆的组织坏死或功能障碍；
5 . 注射部位血管较丰富且粗大，容易被刺破；
6 . 注射技术。如注射量过大、推注压力过大、使用锐针反复多渠道穿刺等，均容易造成血管栓塞。
四、临床表现
1 . 栓塞即刻
最早表现是皮肤的色泽变化。动脉栓塞是局部皮肤发白，继而出现花斑状；静脉栓塞表现为局部皮肤色泽加深或发紫。
部分血管栓塞的患者会出现疼痛，尤其是较大的动脉被刺破或栓塞时有明显的疼痛，而小血管或静脉的栓塞疼痛不明显，在局部麻醉下注射时发生栓塞也无疼痛感。
2 . 早期栓塞（一天内）
肿胀更为明显，栓塞表现出现明显的远端转移，地图样变化、花斑样变化等症状更为明显。
3 . 栓塞中期（三天内）
栓塞早期没有发现，而未得到及时处理到栓塞中期，栓塞的面积基本固定，不在有明显扩大，不过已栓塞的部位症状会加重，组织水肿更为严重， 出现缺血症状，就开始有坏死的趋势了。甚至部分患者皮下组织已开始出现坏死液化，并通过皮脂腺排出，出现冒白点（类似粉刺样的脓肿颗粒）。
4 . 栓塞晚期（超过三天）
栓塞发生后，如果侧枝循环无法提供及时的补充，则组织会产生继发性感染，局部出现典型的红肿热痛等炎症改变，严重时可产生全身的炎症反应。
五、栓塞的治疗
（一）栓塞即刻的应急处理
1、立即停止，远端压迫
远端压迫，保护最危险的部位，尤其要压迫鼻根部两侧以及上眼眶下缘，以防栓子像眼动脉移动。
2、刺孔、放血、减压
玻尿酸栓塞的因素中与压力有关的占了三项，因此减压是重中之重。
沿血流方向一路刺穿，既可减压，又可以建立血液的外流通道，避免因压力造成的血液受阻，放血的同时可使顺流而下的栓子尽可能排除体外，不但减少了顺流的范围，还可以避免上游血流受阻，对减轻逆流也可以起管教下的作用。
3、冰敷
4、溶解
配置溶解酶，配置成3~5倍的标准浓度，立即在栓塞部位注射，从血流方式的下游开始，逐渐向上游注射至栓塞部位，在注射至栓塞部位上游，越是接近栓塞部位，注射量越大。
5、使用激素类药
静脉推注地塞米松，减少组织排异和渗出，降低血液凝集反应，还可以预防溶解酶过敏形成的并发症。
6、再次穿刺排血
在溶解酶注射后约半个小时或一个小时，都可以在注射部位适当穿刺，也可以在原针眼穿刺，以协助排出溶解酶和栓子，能减少经组织吸收的液化混合物，同时减轻组织水肿，并试探血运的恢复情况。
7、其他
必要时使用抗生素治疗，三个小时后可根据情况再次放血，48个小时后，可进行热敷，以协助肿胀消退，急救及时一般不会出现表面坏死，若仍有营养性表面坏死症状，可使用抗菌多肽、湿润烧伤膏表面药物，注意预防凝血酶过敏。
（二）早、中期栓塞治疗
放血减压仍然是首要的治疗方法，注射溶解酶也是必不可少的。症状严重，技术条件允许的情况下，尽量取出注射物。
在中期的某些特殊情况下，可先注射溶解酶临时加压，利用压力使溶解酶更多的渗透入周围组织，从而更好的和组织间隙内的玻尿酸融合，发挥更大的效果，片刻后再取出玻尿酸和溶解酶混合物，进行减压治疗。
（三）晚期栓塞治疗
1 . 尽快清创：去除坏死组织，保护周围健康组织，尽可能减少坏死。
2 . 抗感染治疗：表面湿敷碘伏或庆大霉素溶液、涂抹抗菌多肽；全身静脉点滴广谱抗生素。
3 . 扩血管治疗：使用类固醇激素、低分子肝素和阿司匹林类药物以及丹参、罂粟碱活血等。
4 . 表面修复治疗：使用人重组表皮生长因子、抗菌多肽、湿润烧伤膏等。
5 . 溶解：必要时，在关键点位再次注射溶解酶。
6 . 对症综合治疗：用百分之五十的硫酸镁溶液湿敷，减轻局部水肿，使用高压氧等。
7 . 辅助治疗
高压氧
热敷：在栓塞治疗后3天，无明显感染和液化，可以进行热敷。
六、栓塞预后
栓塞预后和栓塞的部位有关，注射材料的纯度、种类，栓塞的严重程度，是否及时治疗处理，患者自身的修复水平等等多种因素决定。
早期、中期的栓塞只要及时得到合适的治疗，一般恢复后效果都比较理想。
还有些并不严重的栓塞或本身自愈能力超强的患者，可自行消肿，局部可能出现一些小脓点，然后自行愈合，早期稍留色素沉着，后期基本没有明显的疤痕。
以上内容来源于丁香园的资料，整理后分享给同行，共同学习。
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chenwenbin69 +10丁当最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.0 万
