诊室里现翻书现诊断？女性激素六项其实没那么难！

今天是入职两年的小丁医生第一天上门诊，怎一个「慌」字了得！

这不，才呼到第 20 号，小丁就受到了来自患者的灵魂拷问：

「医生，我的激素水平都在正常范围内呀，怎么就说我卵巢储备低下了呢？」

「医生，这个激素化验单两个医院结果差这么多，参考区间也不一样，我该相信哪个啊？」

女性激素之间存在着复杂的关系，每家医院正常值参考范围和计量单位甚至各不相同，不光是患者，连新手医生都常常一头雾水。

今天我们就一起来了解一下，常见的六项女性激素化验单怎么看。

表 1：激素六项指标意义

其中我们简单聊聊FSH 和 LH 在妇科疾病诊断中的价值

FSH 和 LH 的基础值为 5~10 IU/L^[2]，有些医院的计量单位会选择 mIU/mL，所以出现了参考范围不一致的情况。

❥ 为卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve，DOR)：连续两个月经周期的基础FSH ≥ 10 IU/L 提示 DOR^[3]。

❥ 早发性卵巢功能不全 (premature ovarian insufficiency，POI)：FSH > 25 U/L(连续两次,测定间隔超过 4 周)、雌激素水平波动性下降^[3]。

❥ 卵巢功能衰竭：促性腺激素水平升高（FSH > 40 IU/L）和雌激素水平降低。并伴有不同程度的围绝经期症状，如发生于 40 岁以前，称为卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)^[3]。

❥ 下丘脑或垂体功能减退：基础 FSH 和 LH 均 < 5 IU/L^[2]为低促性腺激素闭经，提示下丘脑或垂体功能减退。

❥ 多囊卵巢综合征：血清 FSH 正常或偏低，LH 升高，但无排卵前 LH 峰出现。LH/FSH 比值 ≥ 2~3，LH/FSH 比值升高多出现于非肥胖型患者，肥胖患者因瘦素等因素对中枢 LH 的抑制作用，LH/FSH 比值也可在正常范围^[1]。

卵泡发育中，FSH 和 LH 都非常重要，缺一不可，FSH 是卵泡发育必需的激素，促进卵泡募集及早期发育，FSH 和 LH 高峰诱发排卵。

在拮抗剂方案促排卵过程中，FSH 和 LH 使用时间过短可能导致子宫内膜环境不佳，最终影响鲜胚移植结局。密切监测患者的 LH 水平，在适当的时机添加拮抗剂，保持对 LH 水平的平稳调控尤为重要^[4]。

那么辅助生殖促排卵中我们如何控制 FSH 和 LH 呢？

基于 LH 水平的拮抗剂方案具体如何灵活实施？

拮抗剂方案中，哪些关键点有利于获得更高质量卵母细胞？

更多有关性激素临床意义的解答，尽在 2022 年 7 月 20 日 19:00-20:40 生殖大家谈～邀请锦欣生殖——李媛教授，分享 FSH和LH在卵泡发育中及促排卵中的应用。

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参考文献：

[1] 谢幸,孔北华,段涛等.妇产科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社,2018:261-269.

[2] 梁援.性激素检测对继发性闭经患者的诊断价值[J].实用临床医学,2014,15(02):35-36.

[3] 卵巢储备功能减退临床诊治专家共识专家组,中华预防医学会生育力保护分会生殖内分泌生育保护学组.卵巢储备功能减退临床诊治专家共识[J].生殖医学杂志,2022,31(4):425-434.

[4] 中国女医师协会生殖医学专业委员会专家共识编写组. 辅助生殖领域拮抗剂方案标准化应用专家共识[J]. 中华生殖与避孕杂志, 2021, 41(00):1-8.