学习笔记：击破两点，搞定皮肤科中超敏反应的分型

超敏反应虽然只分4型，但是常常忘记各个分型的发生机制及其与各种皮肤病之间的关系，怎么破？

要解决这个问题，只需要在加强两方面理解：一、各种基本的免疫反应类型；二、皮肤科中与免疫反应有关的病种。

一、5种基本的免疫反应类型

1、肥大细胞脱颗粒——对应Ⅰ型超敏反应

如上图所示，Ⅰ型超敏反应中，机体初次接触抗原（变应原、过敏原）后产生IgE抗体，后者吸附于组织的肥大细胞表面的IgE Fc受体（FcεRI）上。当机体再次接触相同抗原时，肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE受抗原的刺激，引起肥大细胞脱颗粒，释放组织胺、白三烯等介质，引起以毛细血管扩张、血管通透性增加与平滑肌收缩等为特点的病理变化。

Ⅰ型超敏反应的特点是发生反应快，消失也快，多数在接触变应原后数分钟至1小时内出现全身性反应。反应过程中无补体参加。

2、抗体依赖性细胞介导的细胞毒性（ADCC, antibody dependent cell-mediated cytotoxicity）、抗体依赖性细胞介导的吞噬作用（ADCP，antibody dependent cell-mediated phagocytosis）补体介导的细胞毒性（CDC, complement dependent cytotoxicity）——对应Ⅱa型超敏反应；由免疫复合物诱导的CDC对应Ⅲ型超敏反应。

如上图所示，Ⅱ型超敏反应中，抗体与靶细胞表面的抗原结合，然后经过三种途径溶解或破坏靶细胞。

① ADCC

如上图，NK细胞、巨噬细胞及中性粒细胞等表达IgG-Fc受体，在特异性抗体与靶细胞表面的抗原结合后，抗体的Fc与NK细胞等效应细胞表面的IgG-Fc受体结合。 结果，NK细胞等被激活，释放穿孔素及颗粒酶等而导致靶细胞发生细胞凋亡。

② CDC

如上图，细胞毒性抗体与靶抗原表面相应抗原结合后，通过经典途径激活补体，导致靶细胞溶解。

③ ADCP

如上图，抗体与靶细胞表面的抗原结合后，抗体的Fc段再与吞噬细胞表面的Fc受体结合，结果使靶细胞易于被吞噬细胞所吞噬。

3、T细胞介导的反应——对应Ⅳ型超敏反应

如上图，Ⅳ型超敏反应是由T淋巴细胞介导的免疫损伤，与血清抗体无关。当抗原或半抗原进入机体后，刺激T细胞分化、增殖形成特异性的致敏淋巴细胞。当相同抗原再次进入机体时，则引起致敏淋巴细胞活化，继而吸引巨噬细胞并使之激活，释放溶酶体酶而引起组织损伤。

Ⅳ型变态反应的特点是反应发生较迟，致敏机体再次接触抗原后需数小时，乃至1～2天或更长时间才出现。

二、皮肤科中与免疫反应有关的病种

在学习笔记：五句话搞定红皮病的病因中，曾经谈到以下几种皮肤病类型：炎症、药物过敏、感染、肿瘤、风湿、大疱；

这里面，需要掌握的只是炎症中的接触性皮炎、药物过敏、风湿（SLE、血管炎）、大疱四类疾病，再加上荨麻疹即可。

在荨麻疹中，我们会查IgE——这对应Ⅰ型超敏反应；

在药物导致的溶血性贫血中，我们会查药物依赖性抗体检测，在天疱疮、类天疱疮中，我们会查Dsg1抗体、BP180抗体——这些都对应Ⅱ型超敏反应；

在血清病、某些荨麻疹、血管炎、SLE中，我们会查补体——这些都对应Ⅲ型超敏反应；

在接触性皮炎，我们会查斑贴实验——这对应Ⅳ型超敏反应。

至此，应付四种类型的超敏反应及其对应的疾病的相关考试，就没有问题了。

对于相关疾病和它们诊疗过程中用到的检查，也可以理解背后的道理了。

REF 中国临床皮肤病学（第2版）.赵辩. 南京：江苏凤凰科学技术出版社，2017.6