#NEJM文献学习# 血浆置换与激素治疗ANCA相关性血管炎

这是来自NEJM的RCT

这是来自加拿大的研究。

背景：

ANCA相关性血管炎（AAV）需要更有效更安全的治疗。

方法：

随机对照试验，2X2因子设计，用于评估血浆置换、2种激素剂量对严重AAV的效果。

严重AAV定义为GFR＜50ml/分/1.7m2体表面积，或有弥漫性肺泡出血（DAH）

（楼主有个病人也是AAV，咯血为主诉入院的，如此也是严重AAV）

患者被随机进入血浆置换组或非血浆置换组（14天），也随机设计进入激素标准剂量or激素减量组，随访7年，主要终点是全因死亡或终末期肾病（ESKD）

结果 ：

共招募到352位患者。

结论：

严重AAV血浆置换治疗不能减少死亡或ESKD。

激素减量方案不劣于标准剂量方案。

DOI: 10.1056/NEJMoa1803537

======2022-7-12=========

此研究导致了2021年美国风湿学院/血管炎基金指南：ANCA相关血管炎的管理：

新近的研究（第14号文献，就是这篇NEJM研究）表明减量的激素方案提供了类似的获益（与标准方案相比），对于终末期肾病或死亡，且伴感染风险的下降。

因为已知的长期使用激素的毒性，所以最小化激素暴露是改善结局的关键。

每个患者的激素剂量应个体化。

值得注意的是，减量激素方案是在冲击疗法（最大剂量3g）与1周的高剂量口服激素（定义为1mg/kg/d，最大剂量80mg/d）之后。

DOI 10.1002/art.41773