#多类型异位妊娠#宫内人工授精后腹膜后异位妊娠
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皎儿皎儿 +10丁当患者女，37岁，孕2产1，诉下腹痛就诊于急诊科。入院前29天，因继发不孕2年接受宫腔内人工授精和控制性卵巢刺激方案。否认性传播疾病、盆腔炎或妇科手术史。子宫输卵管造影示宫腔无异常，输卵管通畅。术后第15天，血清β- hCG为29 mIU/mL，第23天为1516 mIU/mL，第27天为4699 mIU/mL。
腹部检查提示左髂窝痛，无假性腹膜炎体征。阴超示子宫内膜厚度正常（10mm），宫内无妊娠囊、卵巢组织无异常，直肠子宫陷凹中度积液。左侧卵巢后方存在一2.1cm大小的复杂性肿块，内有一含卵黄囊的妊娠囊。血清β-hCG浓度为7787 mUI/mL。因此怀疑为输卵管异位妊娠。行腹腔镜检查。
腹腔镜下取约50 mL的腹腔积血。子宫、输卵管和卵巢无异常。左侧子宫骶韧带旁见一结节性病变，提示腹膜后间隙存在异位妊娠（图1)。行广泛切除术。为切除所有滋养层组织，从腹膜后间隙切除包含异位妊娠的一3 x 2x 2 cm大小的出血性肿块（图2)。病理诊断提示绒毛旁出血性及蜕膜组织消退，确诊为腹膜后异位妊娠。
术后给予甲氨蝶呤（50mg/m2）。术后2d，健康状况良好，予以出院。术后4d血清β-hCG浓度迅速下降至600 mUI/mL，术后第16 d转阴。
图1左侧子宫骶韧带旁结节性病变：腹膜后间隙异位妊娠
（A，B）图2：腹膜后间隙包含异位妊娠的肿块
Martínez-Varea A, Hidalgo-Mora JJ, Payá V, Morcillo I, Martín E, Pellicer A. Retroperitoneal ectopic pregnancy after intrauterine insemination. Fertil Steril. 2011 Jun;95(7):2433.e1-3.
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