文献学习与分享之【胰腺静脉变异】

今天分享一篇文献《Anatomical variations of peripancreatic veins and their intrapancreatic tributaries: multidetector-row CT scanning》【文献下载见文末附件】

如同动脉变异一样，胰腺周围的静脉血管同样存在诸多变异。只是相较于动脉而言，静脉变异不那么为人所熟知。

首先第一个，胰十二指肠上后静脉（posterior superior pancreaticoduodenal vein，PSPDV）。PSPDV作为胰十二指肠切除术的解剖标志，在超过90%以上的CT上可识别。大多数时候胰十二指肠切除术过程中会刻意寻找到PSPDV并安全离断，甚至很多时候下完标本会再检查下PV上的PSPDV的断端结扎或夹子是否牢靠。少数时候肿瘤侵犯PV/SMV时，则PSPDV可能会在需要切除重建的PV/SMV血管段范围内。

PSPDV主要接受上支（胰颈）和内侧支（胰头）回流，如下图所示。

但存在多种变异，如下图所示。常见的走行于CBD后缘的占42%（A+D），走行于CBD前缘的占40%（B+C）。少见情况如CT上不可识别占8%（E），多支PSPDV占位5%（F），钩突静脉回流入PSPDV（G），以及异位PSPDV占1%（H）。

其次，钩突静脉（uncinate vein），如下图A蓝色箭头。钩突静脉 在CT上仅30%可见，并且有钩突静脉的人多数PSPDV走行于CBD前缘。 钩突静脉由于细小，多数时候在手术时未能明辨。因此，游离完钩突系膜后，应仔细检查PV/SMV右侧缘有无细小的断端并妥善结扎或夹闭，以免术后小断端再通出血或因胰漏腐蚀小断端引起出血。

胰十二指肠上前静脉（anterior superior pancreaticoduodenal vein, ASPDV）通常与RGEV、SRCV一起汇入Henle干回流入SMV。ASPDV同样存在多种变异，标准的回流入Henle干的占69%，有两支ASPDV的占17%，另外有14%未与RGEV、SRCV形成Henle干而直接回流入SMV。

胰十二指肠下静脉（inferior pancreaticoduodenal vein，IPDV）通常接受下前静脉AIPDV和下后静脉PIPDV的回流，最后汇入近端背侧空肠静脉（proximal dorsal jejunal vein，PDJV），亦即最常见的空肠静脉第一支FJV。少数情况下的PDJV是空肠静脉第二支SJV。IPDV存在多种变异，如下图所示。由于常规静脉入路自足侧往头侧游离钩突系膜时，IPDV通常是第1支碰到的血管，稍有不慎可能引起往右牵拉的PDJV出血难止。因此，游离此处时应当心有无血管变异。

中下胰腺静脉（centro-inferior pancreatic vein，CIPV）通常横向平行于胰体尾走行，其变异同样多见（如下图），但总体回流入SV、SMV或者IMV。很多时候游离胰腺下缘显露SMV时碰到的很多不知名的小血管即为CIPV及其分支。

此外，94%的人有1~5支胰头区域小静脉直接汇入PV或SMV，如下图所示。

另外，胰体尾多支小静脉回流入脾静脉也大致可分为三种类型，如下图所示。

最后，一张图描绘胰腺静脉的主要回流模式。

赏帖愉快！