再次学习藏毛窦
不大聪明的亚子、张杰无痛肛肠医生 已点赞病例信息
患者，男，19岁，骶尾部肿物伴反复流脓3年
既往史无特殊。
注：患者身体表面，毛发特别旺盛。
患处表现如下，
分别在骶尾部，肛门六点位，即两者之间各有一瘘口，伴反复流脓
做一梭形V字切口，
此图患者为俯卧位状态
处理分析
行藏毛窦切除术
探针探明窦道
长约七公分，窦道内可见大量毛发
切除时，留取窦道底边
术后第四天
术后第四天
总结与讨论
藏毛窦也称为藏毛窦道，藏毛囊肿等，好发于青春期，一般男性多于女性，体毛旺盛人群多发。
这类窦道可发生于骶尾部、顶枕部，部分也可累及脐部等特殊部位，因解剖结构以骶尾部最为常见。有文献表明白人男性较为多见。
问：藏毛窦的临床表现：
患者的表现差异很大，既有无症状的藏毛腔或藏毛窦，也有急性感染或慢性炎症伴排出分泌物的开放性伤口，伤口大小不一。
急性期：由急性感染所致。一般有藏毛腔内毛发积累过多，继发感染。或者患者本身个人卫生导致，以及体位变换时如坐位或拉伸臀间裂皮肤时（如弯腰、仰卧起坐时)，臀间区域会突发轻至重度疼痛。患者还可能感觉该区域有间歇性肿胀，以及有黏液性、脓性或血性液体流出。当患处出现疼痛伴波动感的肿块时，常常提示有脓肿的形成，此时患者常有发热和全身不适。
慢性期：患者表现为急慢性脓肿反复发作或反复溢出分泌物的窦道，同时伴有与周围皮肤不相连的毛发从窦口中生长。如无感染，常无症状，只是骶尾部凸起，有时感觉骶尾部疼痛和肿胀。在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约 1 mm~1 cm，周围皮肤红肿，常有继发瘢痕，有的可见大量毛发堆积。
问：藏毛窦的好发人群
⨗：肥胖人群； ⨗：臀间裂局部受过创伤或反复刺激；⨗：缺乏运动，久坐；⨗：臀间裂较深；⨗：身体毛发旺盛；
问：藏毛窦的诊断分类
1.无症状性藏毛窦：臀间裂区域存在特征性的中线毛腔(凹坑)，常常可触及条索状硬结。
2.急性期藏毛窦：臀间裂处除了带有毛发的小凹坑外，可触及疼痛性包块。
3.慢性期藏毛窦：臀间裂处可见 1 个或多个排出黏液性、脓性或血性液体的窦道开口。
问：为什么有的藏毛窦里面没有
内藏毛发是藏毛窦的特点，但不是唯一标准。临床上有许多病例窦道内找不到毛发，可能与以下因素有关：
1.毛发随脓液自行排出，未及时发现；
2.有切开引流手术史，毛发可能在以往手术中排出；
3.毛发过于细小，无法分辨。
不能单靠有无毛发来判断藏毛窦。
问，藏毛窦需要与什么鉴别。
1.普通肛瘘（肛门直肠瘘）：肛瘘外口一般距肛门较近，可扪及通向肛门的条索状瘘管，肛管直肠内有内口。
2.肛周脓肿：肛周脓肿通常表现为肛门或直肠区域重度疼痛，常伴发热、不适等全身症状，同时还会有感染指标升高，病程一般较短，多为3——7天。。
3.骶前畸胎瘤或骶前囊肿感染破溃：其窦道口较大、较深、走向不规则，其内充满肉芽组织。（课本上这样说的，没见过）。
问：治疗方案是怎样的
(1.有观点表明，无症状的不建议手术，无症状者经手术治疗后反而会增加手术并发症的风险。2.非手术治疗，给予抗生素治疗。同时因病原体常为厌氧菌和需氧菌混合感染，厌氧菌为主，建议可使用抗厌氧菌的广谱抗生素。如果没有蜂窝织炎，不建议使用，因为单独使用抗生素可能会增加复发风险。)
3.手术治疗“Z”字形，皮瓣移植
最后编辑于 2024-09-04 · 浏览 1.4 万
