ASO升高是否需要应用抗生素

1、ASO由来：人在感染了A组溶血性链球菌后，体内产生一种能够溶解红细胞的代谢产物，被称为O溶血素，其作为一种抗原，能刺激机体产生一种抗体，这种抗体称为抗链球菌溶血素O，也称为抗O、ASO。

2、关于链球菌感染，常见致病菌是A组乙型溶血性链球菌(简称GAS)，不仅会引起各种感染，比如皮肤感染、咽峡炎、中耳炎、脑膜炎等。更严重的是，在感染后，由于它具备很多抗原分子与人体内的组织非常相似，会产生免疫交叉反应，而导致一系列更为严重的疾病。累及关节—风湿性关节炎、反应性关节炎，累及心脏—风湿性心脏炎，累及肾脏—肾小球肾炎，累及神经系统—自身免疫性神经精神疾病。

3、ASO升高不等同于现在就存在链球菌感染。ASO在链球菌感染后1周开始升高，3～6周达高峰，而后3-6月达稳定状态，可持续数月至数年不等。WHO建议10-14天后复查ASO，若ASO有2倍滴度升高，提示近期的GAS感染。所以ASO升高可能是现在有链球菌感染，但也可能是过去感染的。

4、ASO升高提示现在存在感染的依据：① 咽痛；②发热；③颈部淋巴结肿大；④皮肤破溃或感染。如果这些情况都没有，可以10～14天后再次复查ASO，若短期内有2倍滴度升高，提示近期有GAS感染。 

5、ASO出现假阳性的情况：高脂血症、结核感染、活动性病毒性肝炎、高丙种球蛋白血症、类风湿因子阳性等。

6、ASO出现假阴性的情况：有些个体，在感染了链球菌之后，尚处于潜伏期、早期抗生素的使用或在应用一些特殊药物如激素和免疫抑制剂，也可能检测不到ASO升高。如果高度怀疑链球菌感染，可以联合检测抗DNA酶B和抗链球菌抗体透明质酸酶抗体等，帮助提高检测阳性率，协助诊断GAS感染。

7、ASO升高都需要使用抗生素吗？健康人的ASO滴度通常为200-300U/mL，ASO正常上限受到年龄、感染部位、地理区域、季节及抗生素或激素治疗等因素的影响。若存在以下情况，需考虑使用抗生素：①咽痛/扁桃体化脓/发热，咽拭子培养提示GAS感染；②在2周内ASO升高4倍；③血沉或者C反应蛋白升高。

8、大多数链球菌性咽炎患者不需使用抗生素也可获得缓解，如果还出现了肾脏、心脏、关节等方面的问题，医生也可能会根据病情使用抗生素。综上所述，仅仅ASO升高不是使用抗生素的标准，要看动态变化和结合临床表现。

9、链球菌性咽峡炎首选口服或静脉青霉素，疗程10天，或者使用长效青霉素1次替代（体重<27kg ，一次60万U肌注；体重≥27kg ，一次120万U肌注），且青霉素是唯一种已被研究并证明可以降低急性风湿热发病率的抗生素。如果青霉素过敏，可以选用头孢菌素、克林霉素、大环内酯类抗生素。但是如果因为链球菌感染导致了风湿性关节炎、风湿性心脏炎，需要使用长效青霉素。一旦确定有了风湿热，如果再发生GAS咽炎，就很有可能会加重风湿性心脏病的病情。因此，预防风湿性心脏病严重程度进展最有效方法是预防GAS咽炎的复发，选择长效青霉素，每隔21～28天肌肉注射青霉素（每3-4周1次）。