＃产程＃一念之差之产时胎心监护减速病例回顾

临床上孕妇分娩是一个动态、复杂的过程，产程中的胎儿监测也尚无一种绝对理想的方法。持续胎心监护仍是目前产程中胎儿监护的主要手段，由于其敏感性高，导致其假阳性率高，这也成为持续胎心监护的主要缺点。一念天堂，一念地狱是指事件结果决定过程是否正确的情况，自认为过程做的正确，但当结果不良时，再好的过程都可能被定义是错误的。个人体会这个说法用判断于产时胎心监护减速情况是恰当的。

    产时胎心监护减速包括以下至少一项：（1）严重的变异减速（减速时间>1 min，且最低点≤70次/min）；（2）频发晚期减速（胎心率开始减慢及降至最低点出现在宫缩最高点之后，且>50%宫缩时均出现减速）；（3）延 长 减 速 : 指明显低于基线的胎心率下降， 减速≥15 次/min，从开始到恢复到基线持续≥2 min 但 ＜ 10 min。

孕妇31岁，孕1产0，因孕40+4周，咳嗽，咳痰2周，下腹部痛3小时入院。

孕妇入院后3小时，因孕妇要求分娩镇痛，医师行阴检发现孕妇宫颈口开2cm，骨盆无异常，遂行人工破膜见羊水清，予行分娩镇痛，持续胎心监护。分娩镇痛后1小时胎心监护提示宫缩后胎心减慢，最低降至60-70次/分，宫缩后可恢复正常。行阴检发现宫颈开大8cm，宫颈无水肿，宫缩时宫口可开大，羊水清胎方位LOT，无产瘤，颅骨无重叠，先露S＝+1cm，宫缩时先露稍有下降，予吸氧，左侧卧位观察，与孕妇及家人沟通孕妇要求继续试产。30分钟后检查发现孕妇宫口开全，先露+2，宫缩15-20秒/1-3分钟，中等强度，阴检发现宫缩时胎先露不下降，宫口开全后50分钟左右胎心持续减慢，胎心波动于70-105次/分，值班医生考虑有胎儿宫内窘迫需尽快终止妊娠，阴检胎先露+3，胎方位LOA，予行阴道助产胎头吸引产术，历时5分钟，吸头产助娩一男婴，体重3000克，脐带绕颈一周，缠绕紧，新生儿Apgar评分1-5-7。新生儿因重度窒息转新生儿科治疗。

 缺氧和酸中毒导致的细胞内pH下降和 能量供应不足，可能会使细胞功能受损甚至死 亡。然而，绝大多数有代谢性酸中毒发生，伴或不 伴评分低的胎儿在出生后恢复都很快并且不会遗 留任何近期和远期的并发症。只有少数胎儿缺氧 和酸中毒程度严重并且持续时间长，出现了重要 器官和系统的功能障碍，并且导致新生儿死亡或 长期并发症。 HIE的确诊需要有代谢性酸中毒、低Apgar评 分、早期脑水肿的影像学证据，以及出生48h内有肌紧张、吮吸运动改变、惊厥或昏迷表现。

新生儿出生时血气分析

根据病史及胎监情况请各位同道在评论区讨论

1.采取宫内复苏方法是否有助于避免新生儿窒息发生？

2.分娩方式的选择是否有助于避免新生儿窒息的发生？