心电图学习2

离子通道、电位活动与心电活动

• 心肌细胞性质：兴奋性、传导性、收缩性和自律性；
• 自律性：窦房结每分钟可释放60-100次的冲动。房室结每分钟释放50-70次/分冲动，希氏束每分钟释放25-40次冲动；心肌则无起搏细胞
• 心电活动离不开离子通道，重要的是平台期和3复极期；
• 心电活动不等于机械活动（心脏收缩活动）
• 动作电位不等于心电活动图形
• 心肌除极化和复极化的顺序和方向

正常心电图图形

1. 每小格0.04s、0.1mV；
2. v1、v2导联呈rS型，r小于1mV；
3. v5、v6导联呈qR、qRs、Rs、R型，R小于2.5mV；
4. v1-v6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，v1 r/S小于1，v5 R/s大于1；
5. 标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下主波均向上；I导联R 小于1.5mV；
6. aVR导联QRS主波向下，r波小于0.5mv；
7. aVL和aVF主波向上可成R型或rS型；

波形

P波：表示心房除极化

• I、II、aVF导联上直立、aVR上倒置（负向波）；
• 时限：正常不超过3小格，小于0.11s；
• 振幅胸导联不超过0.25mv，肢体导联不超过0.2mv；

QRS波群：表示心室除极化；

• 肢体导联心电图aVR向下，其他导联基本向上；胸前导联V1r/S，V5R/s；
• 时限正常小于3小格，0.06-0.1s；
• 振幅：
• Q波：QRS波群的第一个波是向下的波；V1、V2均无q波，其他导联可有Q波；时限小于0.04s、振幅小于1/4R；
• 左心室肥厚看V5、电压超过2.5mV；右心室肥厚看V1，电压超过1.05mV；Q波时限大于0.04s、振幅大于1/4R为病理性Q波，见于心肌梗死或心肌病；

T波：ST段之后向下或向上的波；

• 正常情况下T波方向与QRS主波方向一致；
• 振幅最高不超过1.5mV；最低不低于1/10R；

U波：由心室复极化形成，常在T波后0.02s-0.04s出现

• 方向与T波一致，U波明显增高表示血钾过低；

心室肌兴奋时间：心电活动从心内膜通过心室肌到达心外膜所需的时间，

• 正常v1-2小于0.03s，v5-6小于0.05s；

ST段：为QRS波群之后位于基线上的一个平段，代表心室肌全部去极化；

• 上下移动（看基线）正常心电图上ST段抬高，不能超过0.1 mv（但V1~V3上可抬高0.2~0.3mv）下移不能超过0.05mv。
• 
  

PR间期：表示心房（及房室结和房室束）的开始去极化至心室开始去极化的时间；

• 时限3小格到5小格之间，0.12s-0.2s；
• 超过5小格（0.22s）为房室传导阻滞；小于0.12s见于预激综合征；

QT间期：代表心室肌除极和复极全过程；

• 时限0.32-0.44s，与心率相关；

• 两段：ST段看有无上下移动；
• 两个间期：看时间；
• 三个波（P波、QRS波、T波）：看方向、形态、时间、振幅；T波为复极波（与主波方向一致？心肌除极化和复极化顺序以及方向学习）

心电图的报告要求

1. 主导心律 
2. 激动起源异常 
3. 激动传导异常 
4. 其他形态描述 
5. 起搏器功能

• 心电图诊断名词、描述性诊断名词、结合临床的诊断；