幽门螺杆菌阳性，到底治不治？有关幽门螺杆菌10问10答

本文来源：梅斯医学 消化新前沿 

什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌是存在于胃及十二指肠球部的一种螺旋状细菌，该细菌为革兰氏阴性菌，长期稳定地定居于胃窦部，具有尿素酶，能分解尿素产生氨，并能分泌细胞毒素，引起炎症及免疫反应。

目前认为它是造成肠型胃癌最重要的、也是可以控制的因素。

1、幽门螺杆菌感染情况

幽门螺杆菌感染是人类常见的慢性感染之一，由于其强大的生存能力和传播能力，被称为“超级细菌”。

(1)发展中国家人群Hp感染率为50%～80%；

(2)发达国家人群Hp感染率为25%～50%。

(3)我国约有6亿人感染Hp，年龄从6个月到70岁，以中老年为主。

(4)Hp感染后，除非治疗，机体一般难以清除，大多造成终生感染。

(5)Hp感染有家庭聚集倾向，可在家庭内传播。

(6)医务人员，特别是从事消化内镜检查的医生是Hp感染的高危人群。

2、幽门螺杆菌传播途径

幽门螺杆菌传播途径有粪－口传播、口－口传播及医源性传播三种形式。

(1)Hp感染者的唾液、呕吐物、牙斑中可检测出细菌；

(2)感染者胃黏膜更新脱落，通过胃肠道从粪便排出，接触可引发Hp感染；

(3)医疗器械受污染也可引起Hp传播。

3、幽门螺杆菌感染常见症状

大多数阳性者，可没有症状；

感染Hp也可有反酸、恶心、呕吐、严重口臭、嗳气、烧心、腹胀、上腹疼痛、食欲减退等症状。

4、幽门螺杆菌感染可以引起那些疾病？

(1)慢性胃炎

Hp感染是慢性胃炎的主要病因，慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%～90％。

(2)消化性溃疡

Hp感染是消化性溃疡的主要病因，十二指肠球溃Hp感染率90%～100%，胃溃疡Hp感染率85%～90％。

(3)胃癌

胃癌发生与Hp感染有关。Hp感染仅仅是胃癌发病的因素之一，人、环境等因素也是至关重要的。

(4)胃外疾病

如贫血、血小板减少性紫癜、白血病等。

5、诊断方法

诊断Hp感染方法有：

(1)快速尿素酶试验；

(2)组织切片染色；

(3)黏膜涂片革兰氏染色；

(4)13C或14C呼气试验；

(5)血清中抗Hp抗体等。

呼气试验最方便、最快捷、最准确也最常用。

6、幽门螺杆菌的根除疗法

目前推荐的根除疗法一般为10天或14天的四联治疗，包括质子泵抑制剂、铋剂和两种抗菌药。

(1)抗生素选择：

1)阿莫西林+克拉霉素；

2)阿莫西林+左氧氟沙星；

3)阿莫西林+呋喃唑酮；

4)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮

(2)青霉素过敏者:

1)克拉霉素+左氧氟沙星；

2)克拉霉素+呋喃唑酮；

3)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；

4)克拉霉素+甲硝唑

(3)质子泵抑制剂的标准剂量为：

埃索美拉唑20毫克、奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用；

(4)铋剂的标准剂量为：

枸橼酸铋钾220毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用。

7、哪些人需要治疗？

所有活的幽门螺杆菌都是有害的！

根除治疗幽门螺杆菌是预防胃癌最重要的手段！！！

2019年4月发布的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》更是明确指出：

(1)在胃癌高风险地区开展根除H.p 的基础上，应逐步推广H.p的广泛根除以预防胃癌；

(2)18-40岁之间根除，受益最大；60岁以后根除也能收益；

(3)开展H.p 的规范根除不会带来不良后果；

(4)根除幽门螺杆菌是预防肠型胃癌最为重要的手段；

(5)在胃癌高发区人群中和普通社区人群中均推荐H.p筛查和治疗策略。

(6)有以下情形之一者，要在医师指导下规范化根除：

8、那些人可以不用治疗？

(1)伴发严重疾病的患者

比如系统性疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、精神类疾病、肝/ 肾/ 心等重要脏器功能衰竭或更加严重的疾病。

这些患者根除Hp不能从中获益，就不需要根除Hp了。

(2)高龄老人

高龄是根除Hp的抗衡因素，但具体多少年龄以上不需要根除Hp，目前尚无定论。

根除Hp的最佳年龄是18~40岁。一般根除后10年收益最大。

2017年统计我国居民人均预期寿命76.7岁，而胃癌发病高峰是40岁～80岁，并且随着年龄增长发病率增高。

如果患者是70岁，全身重要脏器无严重疾病，根除Hp对防止其胃癌发生仍然是有益的。

如果患者是80岁，虽然根除Hp对其本身防止胃癌来讲获益不大，但如果患者全身情况尚可，能耐受根除Hp的药物，也可以考虑根除Hp治疗，因为能减少家庭内Hp传染源，防止家庭成员之间Hp的互相传染；但如果患者一人独居，那就没这个必要了。

因此，到底具体几岁以上的人群不需要根除Hp，目前没有具体规定，需要结合患者年龄、全身情况及家庭因素，具体分析而定。

(3)14岁以下儿童

Hp感染通常在儿童期获得，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生严重疾病。在儿童期感染的Hp，还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，与儿童哮喘等疾病也呈负性相关。

儿童服药依从性和耐受性较差；治疗药物有限，药物不良反应相对较成人严重，对肠道菌群影响更大；而且有一定的自我清除率（约10%）。

因此，2016年中国儿童Hp感染的诊断与治疗共识明确指出，对14岁以下儿童除非有明确指征，否则不作Hp筛查和治疗。Hp筛查主要是针对18岁以上的成年人。

(4)胃食管反流病、肥胖等

胃食管反流病、肥胖、炎症性肠病、过敏性疾病、哮喘患者是否要根除Hp，目前意见不一，争论比较大。

要根据患者具体情况进行分析，不能一概而论。

9、我是阳性，可是没有症状，治不治？

研究显示，只要感染了幽门螺杆菌，100%都会有活动性胃炎，且胃黏膜都会存在炎性反应，包括慢性和活动性炎性反应。

慢性炎性反应表现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成；活动性炎症主要表现为胃黏膜中性粒细胞浸润。

这些表现在内镜下，或者在病理切片下，可以很清楚地观察到，但是感染者并不一定感觉得到。

“消化道肿瘤的早期症状，就是没有症状！”

许多慢性胃炎、萎缩性胃炎，甚至中重度的异型增生、胃癌患者，都没有任何明显症状，或者即使有一些症状，也大多没有特异性，不容易鉴别。

我国70%-80%胃癌患者发现时都是中晚期，因为在早期没有症状才被忽略，等到有症状时才来做胃镜。结果很多人活不过5年（进展期胃癌的五年存活率＜30%）。

总之一句话，感染了幽门螺杆菌，你没感觉到症状，并不表示它对你很友好，只是还没到时候。

总之，幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病，不管有无症状或并发症，对人体而言，幽门螺杆菌始终是一种有害菌。因此，除非有抗衡因素，原则上所有的感染者都应该进行根治。

10、如何预防？

(1)养成良好卫生习惯，避免家中老人把食物嚼烂或咬下来喂孩子，洁具餐具分开，高温消毒碗筷，采用公筷制，家人之间也要注意避免互相夹菜。

(2)注意饮食定时定量、营养丰富，食物软烂易消化。

(3)忌食生冷、油炸、烟熏、腌制食物。

(4)一旦感染Hp，一定要到正规医院检查治疗。

(5)治疗后注意复查。