根除幽门螺杆菌，四联疗法你用对了吗？牢记这 5 点

说到幽门螺杆菌的根除治疗，大家马上就会想到标准四联疗法——质子泵抑制剂（PPI）+ 铋剂 + 两种抗生素。

但是四联疗法你真的用对了吗？真的为患者选用了最优的方案吗？来看看以下 5 点你有没有注意到：

1. 抗生素耐药的问题

目前用于 HP 治疗的 5 种抗生素，3 种耐药率高，2 种耐药率较低。

高耐药率抗生素（下图红色框内）

甲硝唑：60%~70；左氧氟沙星：30%~38%；克拉霉素：20%~38%

低耐药率抗生素（下图蓝色框内）

阿莫西林、四环素：1.9-5%

各地数据也有些差异，总体而言，要尽量选择 2 种敏感抗生素组合，至少选用 1 种敏感抗生素，避免同时选用 2 种高耐药率的抗生素。常用的 5 种抗生素组合如下：

🤙在权衡利弊的情况下，可以选择含有呋喃唑酮的方案，如【阿莫西林 1000 mg bid，呋喃唑酮 100 mg bid，加铋剂和质子泵抑制剂（PPI）】、【四环素 500 mg tid/qid，呋喃唑酮 100 mg bid，加铋剂和质子泵抑制剂（PPI）】。

2. 铋剂一定要用吗？

对比已被摒弃的三联疗法，四联疗法的主要改变是增添了铋剂（枸橼酸铋钾，果胶铋）。但可能仍然有一些医生在使用不含铋剂的三联疗法。

铋剂作为一种黏膜保护剂，在加入三联疗法后，可以增加对 HP 耐药菌株 30%～40% 的根除率。

因此，如果没有铋剂禁忌的话，要尽量选择含铋剂的方案。

3. 药物服用时间

推荐药物每天分 2 次服用。

PPI 和铋剂应该在餐前半小时服用，两种抗菌药在饭后服用。

PPI 与喹诺酮类（左氧氟沙星）不宜长期合用，会增加结晶尿形成的可能性，注意间隔 2 小时服用，并增加饮水量。

4. 服用疗程

目前四联方案为治疗 10 天或 14 天。

如果不足 10 天，则可能不能完全根除；如果超过 14 天，会徒增不良反应及耐药的风险，对治疗效果并没有益处。因此一定要嘱咐患者足疗程服用。

5. 费用与不良反应

常用四联方案的费用与不良反应考量

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编辑：connie

题图：丁香公开课设计