干货｜幽门螺杆菌四联疗法，欢迎收藏

铋剂四联方案：PPI＋铋剂＋2种抗菌药物；疗程应延长至14天，除非10天治疗在当地被证明有效。

第一联：PPI（可任选一种）：雷贝拉唑肠溶片10mg、兰索拉唑肠溶胶囊30mg、泮托拉唑钠肠溶片40mg、艾普拉唑肠溶片10mg、奥美拉唑肠溶胶囊20mg，2次/天，餐前半小时口服。

第二联：铋剂（可任选一种）：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg，2次/天，餐前半小时口服。

第三、四联：2种抗菌药物（不能任选）：阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星，餐后口服。

推荐方案：

1 阿莫西林1g，2次/天 克拉霉素0.5g，2次/天

2 阿莫西林1g，2次/天 呋喃唑酮0.1g，2次/天

3 阿莫西林1g，2次/天 甲硝唑0.4g，3-4次/天

4 阿莫西林1g，2次/天 四环素0.75g，2次/天

5 四环素0.75g，2次/天 甲硝唑0.4g，3-4次/天

6 四环素0.75g，2次/天 呋喃唑酮0.1g，2次/天

7 阿莫西林1g，2次/天 左氧氟沙星0.5g，1次/天或0.2g，2次/天

5、6适用于青霉素过敏者；7左氧氟沙星耐药率高，非首选方案（可作为补救治疗的备选方案）

抗菌药物的选择：1.阿莫西林：抗Hp作用强，不易产生耐药，不过敏不良反应发生率低，是根除Hp治疗的首选抗菌药物；2.四环素：对青霉素过敏者，用耐药率低的四环素替代阿莫西林；3.呋喃唑酮：Hp耐药率低，口服仅吸收5%，胃肠道的药物浓度高；4.甲硝唑、克拉霉素：耐药率高；5.左氧氟沙星：耐药率高，且与其他喹诺酮类药有交叉耐药，含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。

补救治疗：初次治疗失败后，补救治疗可选用其它方案中的一个，不要重复已用过的方案；

益生菌可在一定程度上降低Hp根治治疗引起的胃肠道不良反应；必要时可在根治Hp治疗的同时或根治治疗后补充益生菌，以降低抗菌药物对肠道微生态的不良影响（有争议）。

Hp根除的注意事项：

1.基础疾病：心脏病患者禁用克拉霉素；有活动性中枢性神经疾病者禁用甲硝唑；有癫痫病史者慎用左氧氟沙星；

2.过敏史：有哮喘、花粉症、湿疹、荨麻疹等过敏性病史者 ，慎用阿莫西林；

3.并用药物：奥美拉唑可降低氯吡格雷疗效；克拉霉素可增加硝苯地平的降压作用；

4.个体差异：奥美拉唑对CYP2C19基因型影响大，雷贝拉唑影响小；呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性贫血；

5.用药交代：PPI、铋剂餐前半小时口服，抗菌药物餐后口服；甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物；左氧氟沙星躲着太阳走。

6.服药期间，大便色黑、小便色深黄、舌苔变黑是正常现象，常见不良反应是胃肠道不适，如恶心、腹部不适、轻度腹泻；

7.疗程结束后要检查治疗效果，需在服药结束后间隔一个月以上时间。推荐进行碳13或碳14呼气试验检查；停药期间非特殊情况尽量不服用抗菌药物、制酸药以免影响检查结果；

如果治疗失败，需要再次治疗者，不宜立即进行，应间隔2-3个月，以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。