干活总结及问答集锦｜冠心病患者的春天-腔内影像学指导下的绿色介入

近年来随着材料学领域技术的革新，新的冠脉介入革命已经有了蓬勃的发展。「绿色介入—介入无植入」是未来PCI发展的必然趋势。因此，5月11日晚在丁香园平台上，我们通过《腔内影像学指导下的绿色介入》这场直播和大家分享交流了绿色介入的核心理念和最新的研究进展，以及探讨如何利用冠脉腔内技术影像技术更好的指导绿色介入这一新术式。

（一）  冠心病介入治疗（PCI）发展里程及绿色介入核心理念

「绿色介入的技术要求」

1.良好的支撑性能

2.较低的再狭窄发生率

3.生物相容性良好

4.能被人体组织完全吸收，无残留

「绿色介入的核心理念」

确保有效性和安全性的前提下，不植入任何人造材料或材料本身可以生物吸收或回撤，血管内无人造物残留，并最大限度的恢复血管的结构和功能。

（二）  腔内影像学指导下绿色介入的优势

由于冠脉造影是基于二维血管形态的判断，容易对弥漫性病变的判断失误。此外，对于偏心病变来讲，我们从不同角度投射看到的狭窄情况往往不同，于是我们需要冠脉造影结合腔内影像技术更好地显示和理解病变情况。近年来的大型荟萃分析均显示，IVUS或OCT指导PCI可明显降低 MACE 和心源性死亡发生率，且 IVUS 和 OCT 在指导和优化大多数 PCI 流程方面是等效的，且均优于血管造影。IVUS 和 OCT 在 DCB 和BVS治疗复杂病变的预处理中应用优势更为明显。同时利用腔内影像指导优化病变预处理，可以为PCI手术的顺利展开提供重要保障。

（三）专业问题互动答疑集锦

观众提问：支架植入禁忌症有哪些？

张主任：不论是金属支架还是生物可吸收支架，主要的禁忌症还是在于病人对支架材质的过敏情况。其次，病人对血小板药物的接受程度，包括患者是否有抗血小板药物的禁忌症，对服用抗血小板药物意愿，这些也会是介入医生考虑是否对患者进行支架植入的重要因素。患者遵从服用抗血小板药物遗嘱的意愿很差的话，对于这类病人进行药物球囊的处理或许是更优的方案。

观众提问：生物可吸收支架植入一年后双抗药物应该如何减量？

张主任： BVS植入后我们一般建议至少使用抗血小板药物3-4年。

观众提问：生物可吸收支架的材质引起患者过敏的概率会增加吗？

张主任：目前研究表明生物可吸收支架引起患者过敏的比例没有高于金属支架，而且生物可吸收支架在后期可被完全吸收，在这一方面更具有优势。

观众提问：国内外支架品牌对支架再通疗效有差别吗？

张主任：这个问题非常好，其实在早些年的时候，国内外支架使用的情况会有所不同，就算是在国内不同省份支架也会有差异。但是现在支架集采之后，现在国内支架基本都会用二代的金属支架，那么现在国内外支架使用基本没有太大差异，临床循证医学也证明了这一点。

观众提问：心肌桥可以植入支架吗？

张主任：目前认为心肌桥不能植入支架。如果是心肌桥部位由于斑块导致的狭窄能否行药物球囊，这个目前还没有定论。

观众提问：非钙化斑块的性质对患者植入可吸收支架的预后有无影响？

张主任：目前认为钙化病变不适合可吸收支架的植入，所以我们行可吸收支架植入一般要求是A型病变，最好是非钙化的病变。

观众提问：可吸收支架植入后可以行冠脉造影吗？

张主任：当然可以，我们建议患者在支架植入一年后进行冠脉造影的复查。

观众提问：可吸收支架一般需要多久吸收，指征是什么？

张主任：一般可吸收支架完全吸收需要3-4年左右的时间，目前植入可吸收支架的指征是A型病变。

观众提问：支架植入后能否做核磁共振检查？

张主任：支架置入后一般都是可以做核磁共振的，目前推荐PCI术后至少1-3个月可以行核磁共振检查。

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