病例冠心病血运重建方式的选择，PCI？CABG？HCR？

病例信息

【患者信息】：37岁男性，有吸烟史，吸烟20年，平均20支/日，已戒烟1月。父母体健，1弟1妹体健。

【主诉】：间断胸闷20天

【现病史及既往史】：20天前轻体力活动后出现胸闷，位于胸骨后，范围约手掌大小，休息后可自行缓解，无黑矇晕厥，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰咯血，无腹胀腹痛，无夜间阵发性呼吸困难，无双下肢水肿。至当地医院就诊，给予药物治疗（具体不详），效果欠佳，后上述症状间断出现，多无明显诱因，至当地医院就诊，行冠脉造影结果如下，因冠脉病变复杂，今为进一步治疗来我院就诊。

“高血压”10年，最高血压180/120mmHg，平素口服“厄贝沙坦、硝苯地平控释片”，收缩压维持在150-160m mHg左右。

【检查】：外院冠脉造影结果提示：

【临床诊断】：1.不稳定性心绞痛 I级 临床环境A（Braunwald分级）；2.高血压病3级 很高危；

【治疗经过及结果】：给予抗凝、抗血小板聚集、降脂稳定斑块改善内皮功能、降低心肌氧耗控制心室率等治疗。

总结与讨论

随着社会经济的发展，国民生活方式的变化，尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，居民不健康的生活方式日益突出，心血管疾病(cardiovascular diseases，CVD)危险因素对居民健康的影响愈加显著，CVD的发病率仍持续增高。中国CVD患病率处于持续上升阶段。推算CVD现患人数3.3亿，冠心病(coronary heart disease，CHD)1 139万。生活方式改善、危险因素（比如：血压、血糖、血脂、血同型半胱氨酸等）的控制、冠心病一级、二级预防的药物应用为基础，针对严重冠脉病变的患者，血运重建是合适的选择。目前的冠脉血运重建方案，有经皮冠状动脉介入治疗（PCI），冠状动脉旁路移植术（CABG），冠状动脉杂交血运重建手术（HCR），针对不同的人群，有不同的推荐方案。我们选择血运重建策略的时候有什么依据？根据那些作为治疗决策制定的标准呢？针对这个病人，适合哪种手术呢？有什么依据？邀请各位老师参与讨论。