最新共识:高血压肾病如何诊断?
对于高血压肾病患者如何诊断,《高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)》提出了最新具体建议:
高血压肾病的临床特征表现为夜尿增多、低比重尿、轻-中度蛋白尿、肾小球滤过率(eGFR)进行性下降。
对高血压肾病的诊断,要同时满足高血压和慢性肾脏病的诊断,还要排除原发性高血压。
目前对高血压普遍的诊断标准为收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。
慢性肾脏病为尿白蛋白与肌酐比值>30 mg/g或者估算eGFR<60 ml/(min•1.73 m²)达3个月。
1.高血压肾病的诊断依据
(1)在确诊高血压之后的病程中(5~10年)逐渐出现微量白蛋白尿或轻-中度的蛋白尿,或出现肾功能损害等临床表现。
(2)有高血压家族史,或伴有其他靶器官损害,如左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、外周血管疾病等。
(3)相对正常的尿沉渣,镜检时有形成分少。
(4)除外其他病因导致肾病的可能。
(5)肾穿刺活检病理符合高血压引起的肾小动脉硬化。
2. 具体诊断流程(图1)
http://inews.gtimg.com/newsapp_bt/0/14875460410/641
图1 高血压肾病诊断流程
在没有明确病史的情况下,高血压和慢性肾脏病因果关系的判定存在很大难度,而肾活检则成为诊断高血压肾病的重要手段。但需要注意的是,虽然肾活检病理诊断在某种程度上被认为是高血压肾病确诊的"金标准",但在病理基础上仍需重视高血压肾病的鉴别诊断。
转摘自《高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)》