医生提问肺癌栓塞致死与孕酮

第五十三节，产科医生群，医生提问肺癌栓塞致死与孕酮

2022-05-07，上午10：24，邱**，湖南**-*** 医院妇科

1， 邱医生：辛老师，您好！我是**市***医院邱**医生，有个问题需请教您，患者86岁，2020年诊断肺癌，未予治疗。现肺癌晚期，骨转移，既往有高血压，冠心病，脑梗病史。今年2月16日来院姑息治疗，因为食欲不振，予甲地孕酮160毫克，一天一次改善食欲。2月28日突发肺栓塞，3月13日死亡。患者VTE评分9-10分，仅用物理方法预防血栓，未使用药物。请教老师，患者肺栓塞与使用甲地孕酮有关吗？临床使用甲地孕酮治疗食欲不振，有没有指南？甲地孕酮说明书适应症没有食欲不振治疗，可临床经常用与肿瘤患者改善食欲，有没有超说明书用药？请老师解答，谢谢您！

2， 辛老师：癌症栓塞有专论，现在我网上听课.

3， 邱医生：好的，谢谢老师！

4,辛老师：下午：5:35,查乳腺癌文献汇总：【67】癌症患者如何预防静脉血栓？ —— 《美国临床肿瘤学会癌症患者静脉血栓栓塞临床防治指南》最新内容节选

作者：中国医学论坛报，肿瘤周刊2021年4月01日B1版.pdf

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/46209087

提要：

1，住院的癌症患者是否应接受抗凝治疗来预防VTE？

没有出血或其他禁忌证，应给予药物性血栓预防治疗；

接受干细胞、骨髓移植的患者，不应向其提供药物性血栓预防。

2，未住院的癌症患者，是否应在全身化疗期间接受抗凝治疗来预防VTE？

不应向所有门诊就诊的癌症患者提供常规的药物性血栓预防治疗。

门诊就诊的VTE高危的癌症患者，可提供阿哌沙班、利伐沙班或低分子量肝素（LMWH）的血栓预防治疗；告知相对利弊；

3，未确诊VTE的癌症患者，是否应接受抗凝药物以提高生存率？

不推荐；

4，接受手术的癌症患者，围手术期是否应接受VTE预防治疗？

排除高出血风险或其他禁忌证，所有接受重大手术干预的恶性肿瘤患者，均应给予药物性血栓预防治疗；

5，如何看待癌症患者的VTE的风险预测和风险认知？

个体和环境之间的VTE风险存在显著差异；风险评估；

6，对于已经出现VTE的患者，预防复发的最佳治疗方法是什么？

初始抗凝；LMWH、UFH、丰达帕林克斯或利伐沙班；

长期（≥6个月）抗凝，首选LMWH、埃多沙班或利伐沙班，其疗效较维生素K拮抗剂（VKAs）更好；

口服抗凝剂（DOACs）的使用会增加大出血的风险，特别是在消化道肿瘤和潜在的泌尿生殖系统恶性肿瘤。