双下肢麻木查因?
患者黄某,女,69岁,主因“双下肢麻木、乏力10余天”于2022-05-05入院。麻木以脚底明显,刚开始主要是脚底到小腿中部麻木,现在是脚底到膝关节处麻木。因下肢麻木,患者行走不稳,但可自行行走,躬身缓行,转身困难。
伴随症状:①左上肢阵发性抽搐,每次发作10秒可自行缓解,发作频繁,大约数十次一天(发作时肌肉无紧张,发作后无肌肉疼痛,发作后有左手末端麻木;予奥卡西平、补钙、维生素B1B12后,目前无抽搐)。②夜尿增多,3-4次/晚(无尿急尿痛,后面培养出粪肠球菌,已经给予左氧氟沙星治疗,目前夜尿1-2次/晚)。③便秘,数天未解大便。
既往有肩周炎、颈椎退行性病变(C3-4、C6-7椎间盘突出,2020年的磁共振)。10余天前有荨麻疹,于2022-4-21就诊我院门诊,(门诊开药:盐酸西替利嗪口服溶液、富马酸酮替芬片、马来酸氯苯那敏片、复合维生素B片)。服用药物10天左右,因下肢麻木,停止服用荨麻疹用药(药物引起的麻木?)。
患者二十几天前有使用化肥(浇灌农作物。)
查体:心率稍快,腹型肥胖,肠鸣音正常,右眼翼状胬肉,其余查体无异常。神经专科:神志清,对答切题,言语清,记忆力减退,瞳孔等大等圆,直径3.5mm,对光反射灵敏,无眼球震颤,集合反射未见异常;伸舌偏左,肌力五级,上肢肌张力正常,下肢肌张力增高,颈强直,kernig、布鲁津斯基征阴性。跟腱反射、膝反射亢进(+++),右肱二头肌反射(++),左肱二头肌反射(+),病理征阴性。双下肢无水肿、无肌肉萎缩。
辅助检查如下:
①甲功三项、G6-PD、类风湿二项、凝血功能、电解质四项、心肌酶谱、肝功能、HCY未见异常。②尿液分析尿潜血+-;尿白细胞3+;亚硝酸盐+。③血粘高。④糖化血红蛋白8.37>5.86%(监测血糖,空腹5.1-5.9,餐后两小时8.1-9.6)。⑤甘油三酯高一点。⑥血常规的白细胞高一点(9.82>9.5),单核细胞0.8>0.6。
心电图(窦性心动过速;T波改变)。心脏彩超:室间隔厚度为正常值,三尖瓣轻度关闭不全,左室舒张功能减退,收缩功能正常。腹部泌尿系彩超、胸部DR未见异常。颈椎、胸椎、骨髓穿刺、肌电图、神经传导目前未做。
脊柱骨病外科会诊:排除颈椎腰椎椎管狭窄引起的双下肢麻木症状。






